Врачи не соблюдают клинические рекомендации по лечению острого среднего отита

Цель: Оценить вариабельность и обоснованность назначения антибиотиков детям младше 12 лет с острым средним отитом, а также соблюдение врачами действующих клинических рекомендаций.

Методы: Ретроспективное исследование по данным амбулаторного отделения кафедры оториноларингологии Тайбэйской ветеранской больницы — специализированного центра третичного уровня — за 2005–2008 годы. В исследование включили детей в возрасте от 2 месяцев до 12 лет с диагнозом неосложнённого острого среднего отита. Подробно изучили медицинскую документацию о назначении антибиотиков. Назначение считали соответствующим рекомендациям по лечению острого среднего отита, если им соответствовали все три параметра: выбранный препарат, дозировка и продолжительность курса. Также проанализировали факторы, которые могли влиять на соблюдение рекомендаций.

Результаты: Полностью изучена медицинская документация 207 детей. Чаще всего назначали амоксициллин с ингибитором β-лактамаз или без него (92,7%). В целом назначения соответствовали рекомендациям в 8,2% случаев. Выбор всех назначенных антибиотиков соответствовал рекомендациям, однако в 85% случаев дозировка была ниже рекомендованной, а продолжительность курса соответствовала рекомендациям в 50,7% случаев. Соблюдение рекомендаций не было связано с возрастом и полом пациента, а также с односторонним или двусторонним поражением, но значимо зависело от стажа специалистов и объёма их работы. У специалистов с большим стажем или более высокой нагрузкой соответствие рекомендациям было ниже (отношение шансов 6,49; 95% ДИ 1,71–24,66; p = 0,006). Назначения антибиотиков, отличных от амоксициллина, лучше соответствовали рекомендациям; отношение шансов несоблюдения рекомендаций составляло 0,13 (95% ДИ 0,003–0,055; p = 0,006).

Выводы: Назначения антибиотиков детям с острым средним отитом значительно различались у врачей-оториноларингологов. В целом рекомендациям соответствовали 8,2% назначений. Соблюдение рекомендаций не было связано с возрастом и полом пациента или односторонним либо двусторонним поражением, но значимо обратно коррелировало со стажем специалистов и объёмом их работы.