Исходные уродинамические предикторы неэффективности лечения через 1 год после установки среднеуретрального слинга

Цель: Определить, позволяют ли исходные показатели уродинамического исследования прогнозировать неэффективность лечения после установки среднеуретрального слинга.

Материалы и методы: Проанализированы предоперационные показатели уродинамического исследования и послеоперационный статус удержания мочи у женщин, участвовавших в рандомизированном исследовании, в котором сравнивали ретропубический и трансобтураторный среднеуретральные слинги. Объективную неэффективность лечения определяли по положительной стандартизированной стрессовой пробе, объёму мочи 15 мл и более по результатам 24-часового теста с прокладкой или повторному лечению по поводу стрессового недержания мочи. Критериями субъективной неэффективности были самостоятельно сообщаемые симптомы стрессового недержания, эпизоды подтекания по данным 3-дневного дневника или повторное лечение по поводу стрессового недержания мочи. Для оценки связи между ковариатами и неэффективностью лечения с поправкой на группу лечения и клинические показатели применяли логистическую регрессию. Для оценки взаимосвязи между объективной неэффективностью лечения и показателями функции уретры строили ROC-кривые.

Результаты: Данные об объективных исходах удержания мочи через 12 месяцев были доступны для 565 из 597 (95%) женщин. Лечение оказалось неэффективным у 260 женщин: у 245 — по субъективным критериям, у 124 — по объективным. При многофакторном анализе ни один уродинамический показатель не был достоверно связан с субъективной неэффективностью лечения. Единственными уродинамическими показателями, стабильно связанными с объективной неэффективностью лечения при многофакторном анализе, были давление утечки при пробе Вальсальвы, максимальное давление закрытия уретры и уродинамическое стрессовое недержание мочи. С помощью ROC-анализа не удалось определить конкретные пороговые значения давления утечки при пробе Вальсальвы или максимального давления закрытия уретры, позволяющие прогнозировать неэффективность лечения. Значения, соответствующие нижнему квартилю (давление утечки при пробе Вальсальвы менее 86 см вод. ст., максимальное давление закрытия уретры менее 45 см вод. ст.), почти в 2 раза повышали вероятность объективной неэффективности лечения независимо от способа установки слинга: ОШ 2,23 (1,20–4,14) для давления утечки при пробе Вальсальвы и ОШ 1,88 (1,04–3,41) для максимального давления закрытия уретры.

Выводы: У женщин с давлением утечки при пробе Вальсальвы или максимальным давлением закрытия уретры в нижнем квартиле вероятность стрессового недержания мочи через 1 год после установки трансобтураторного или ретропубического среднеуретрального слинга почти в 2 раза выше.