Результаты визуализирующих исследований у 60 пациентов с острым гнойным тиреоидитом

Введение: Свищи грушевидного синуса — основной путь инфицирования при остром гнойном тиреоидите (ОГТ). В литературе опубликовано лишь несколько описаний результатов визуализирующих исследований при ОГТ. Мы проанализировали результаты визуализирующих исследований у пациентов с ОГТ, чтобы уточнить его признаки и облегчить диагностику и лечение.

Методы: Ретроспективно проанализированы результаты ультразвуковых исследований (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и рентгенологических исследований с барием при глотании, выполненных у 60 пациентов с ОГТ, обратившихся за медицинской помощью в период с 1998 по 2008 год. У всех пациентов выявлены свищи грушевидного синуса.

Результаты: В острой воспалительной стадии при УЗИ выявляли гипоэхогенное поражение, распространявшееся в пределах поражённой доли щитовидной железы и вокруг неё, разрушение доли и формирование абсцесса в области шеи. При КТ обнаруживали аналогичные изменения, однако анатомическую локализацию поражения и отёк ипсилатерального гортаноглоточного отдела удавалось определить более чётко. Эти признаки позволяли легко диагностировать ОГТ. Однако на ранней воспалительной стадии при УЗИ выявляли нечётко очерченную гипоэхогенную область в поражённой доле, а при КТ — неспецифический участок пониженной плотности. Нередко это приводило к ошибочному диагнозу подострого тиреоидита. При тщательном анализе результатов УЗИ были выявлены следующие характерные признаки острого гнойного тиреоидита: гипоэхогенное пространство вокруг щитовидной железы, стёртость границы между щитовидной железой и окружающими тканями, а также одноочаговый характер гипоэхогенного поражения. Первые два признака не наблюдаются при подостром тиреоидите; при подостром тиреоидите гипоэхогенные поражения обычно множественные и нередко двусторонние. На поздней воспалительной стадии при УЗИ и КТ часто выявляли атрофию, а также нечётко очерченную гипоэхогенную область или участок пониженной плотности в поражённой доле и вокруг неё. Для выявления свищей грушевидного синуса исследование с барием при глотании более чувствительно, чем УЗИ или КТ.

Выводы: В острой воспалительной стадии ОГТ и УЗИ, и КТ выявляют воспалительный процесс в поражённой доле щитовидной железы и вокруг неё, однако КТ позволяет более чётко определить анатомическую локализацию поражения. На ранней воспалительной стадии эти признаки могут привести к ошибочному диагнозу подострого тиреоидита. Тщательное УЗИ позволяет установить правильный диагноз, который затем можно подтвердить исследованием с барием при глотании либо тонкоигольной аспирацией с последующим цитологическим исследованием и бактериологическим посевом.