Статины в клинической медицине

Статины подавляют биосинтез холестерина. Основное действие этих препаратов заключается в снижении концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в крови, что при снижении уровня холестерина липопротеинов низкой плотности на 1 ммоль/л сопровождается относительным уменьшением риска крупных сосудистых событий и коронарной смертности примерно на 20%. Статины эффективны для профилактики первых сердечно-сосудистых событий, однако экономическая эффективность первичной профилактики остаётся спорной. Особенно при первичной профилактике преимущества и недостатки терапии статинами следует оценивать с учётом индивидуальных обстоятельств жизни пациента и его сердечно-сосудистого риска, рассчитанного с помощью специальных калькуляторов. Поскольку сахарный диабет сопряжён с высоким риском даже при отсутствии установленного поражения коронарных артерий, таким пациентам обычно показана терапия статинами. Нижнего порогового значения холестерина липопротеинов низкой плотности, ниже которого лечение перестаёт приносить пользу, не существует; напротив, целевые уровни следует определять в соответствии с индивидуальным сердечно-сосудистым риском. При соблюдении необходимых мер предосторожности, включая учёт возраста, сопутствующих заболеваний и сопутствующей лекарственной терапии при выборе дозы, статины хорошо переносятся и безопасны, что подтверждено многочисленными рандомизированными контролируемыми исследованиями и метаанализами. Если пациент не переносит дозу статина, необходимую для достижения целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, можно добавить эзетимиб. Нет данных о том, что статины изменяют риск развития рака. Несмотря на недавно полученные данные о небольшом повышении риска впервые возникшего сахарного диабета на фоне терапии статинами, этот недостаток перевешивается сосудистыми преимуществами лечения. Статины обладают плейотропными эффектами, включая противовоспалительное действие. Степень, в которой эти эффекты обеспечивают дополнительное снижение сердечно-сосудистого риска помимо эффекта, обусловленного снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности, остаётся предметом дискуссии.