Эпидемиология и патогенез остеонекроза челюсти

Остеонекроз челюсти определяется как обнажение костной ткани в полости рта, сохраняющееся несмотря на адекватное лечение. За последнее десятилетие остеонекроз челюсти выявляли примерно у 5% пациентов с онкологическими заболеваниями, получавших высокие дозы бисфосфонатов внутривенно; позднее его описали и у подобных пациентов, получавших деносумаб — ещё один мощный ингибитор резорбции костной ткани остеокластами. Это состояние также описано у пациентов, принимавших бисфосфонаты по поводу доброкачественных заболеваний, например остеопороза. Однако пока не установлено, повышают ли бисфосфонаты или деносумаб частоту остеонекроза по сравнению с таковой у пациентов того же возраста и с сопоставимой степенью соматической отягощённости, не получающих эти препараты. Патогенез остеонекроза челюсти неясен: токсическое действие бисфосфонатов на различные типы клеток может повышать восприимчивость к инфекциям полости рта или нарушать заживление слизистой оболочки, а деносумаб может влиять на функцию моноцитов и макрофагов. Локальный остеолиз — важный механизм защиты от инфекции на поверхности кости, который подавляют и бисфосфонаты, и деносумаб. Профилактическая стоматологическая помощь до начала терапии высокими дозами антирезорбтивных препаратов имеет решающее значение для пациентов с онкологическими заболеваниями, но обычно не оправдана при остеопорозе. Лечение уже сформировавшихся очагов остеонекроза затруднительно; наибольшего успеха, по-видимому, удаётся добиться при интенсивной антимикробной терапии и обоснованном применении хирургической обработки.