Лапароскопическая резекция желудочного резервуара и остатка желудка: новый подход к лечению рефрактерных анастомотических язв после шунтирования желудка по Ру: описание клинического случая

Введение: Анастомотические, или краевые, язвы возникают у 0,6–16% пациентов после лапароскопического шунтирования желудка по Ру. На первом этапе лечения устраняют известные факторы риска, включая курение, инфекцию Helicobacter pylori, применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также подавляют секрецию желудочной кислоты. Такой подход эффективен в 68–88% случаев, однако до трети пациентов нуждаются в последующей хирургической ревизии. Тем не менее после повторного хирургического вмешательства краевые язвы рецидивируют в 10% случаев, что создаёт серьёзную проблему для бариатрических хирургов.

Описание клинического случая: Представлен случай длительно сохранявшейся краевой язвы, резистентной как к медикаментозной терапии высокими дозами ингибиторов протонной помпы и сукральфатом, так и к хирургическому лечению, включавшему удлинение короткой алиментарной петли, а затем резекцию гастроэнтероанастомоза с формированием нового анастомоза без натяжения. Симптомы исчезли только после гастрэктомии, выполненной посредством лапароскопической резекции единым блоком гастроеюноанастомоза и желудочного резервуара, резекции остатка желудка и реконструкции с формированием эзофагоеюноанастомоза.

Выводы: Лапароскопическая резекция всего желудочного резервуара и остатка желудка позволяет избежать сохранения недостаточно кровоснабжаемого или ишемизированного резервуара. Эзофагоеюноанастомоз при этом формируется на здоровых, хорошо кровоснабжаемых тканях. В представленном случае этот новый подход оказался эффективным при лечении рефрактерной анастомотической язвы и может служить спасительным вариантом, если простая ревизия гастроеюноанастомоза неэффективна.