Антидепрессанты при биполярном расстройстве

Хотя мания является определяющим проявлением биполярного расстройства, депрессия представляет собой основную терапевтическую проблему. В целом депрессивные эпизоды возникают чаще, длятся дольше и существенно влияют на прогноз, приводя к инвалидизации и повышая риск самоубийства. Как лечить пациента с биполярной депрессией? Антидепрессанты являются препаратами выбора при депрессии, но не при биполярном расстройстве. Традиционно считалось, что антидепрессанты эффективны, однако они значительно повышают риск дестабилизации биполярного расстройства из-за перехода в манию и развития быстрой смены фаз. Современные данные заставляют пересмотреть оба аспекта этого соотношения «польза — риск». Эффективность антидепрессантов в конечном счёте представляется весьма ограниченной, особенно по результатам недавних исследований с надёжной методологией. Риск маниакальных переключений и быстрой смены фаз может не увеличиваться, особенно при применении новых антидепрессантов в сочетании с нормотимиками. Современная литература напоминает, что такие особенности течения свойственны самому заболеванию и обусловлены многочисленными факторами риска, одним из которых является воздействие антидепрессантов. У каких пациентов с биполярным расстройством лечение антидепрессантами приносит только пользу? Это покажут дальнейшие исследования. В любом случае такие пациенты составляют лишь небольшую часть больных. Как выстраивать терапевтическую стратегию? Прежде всего следует выбирать препараты, эффективность которых при биполярной депрессии доказана. В более сложных ситуациях принцип «прежде всего не навреди» должен служить основанием для назначения антидепрессанта в сочетании с нормотимиком.