Приём ацетилсалициловой кислоты и риск кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции у пациентов с новообразованиями желудка

Введение: Риск кровотечения после эндоскопической подслизистой диссекции (ЭПД) у пациентов с ранними новообразованиями желудка, которые не отменяют ацетилсалициловую кислоту перед вмешательством, не установлен. Цель исследования — выяснить, повышает ли приём ацетилсалициловой кислоты риск кровотечения после ЭПД.

Методы: В исследование включили пациентов, которым в Национальном онкологическом центре Кореи с ноября 2008 года по январь 2011 года выполнили ЭПД по поводу ранних новообразований желудка. Риск кровотечения после ЭПД оценивали с помощью пуассоновской регрессии.

Результаты: В зависимости от приёма ацетилсалициловой кислоты на момент вмешательства 514 пациентов распределили на три группы: никогда не принимавшие препарат (n=439), прекратившие приём не менее чем за 7 дней до вмешательства (n=56) и продолжавшие его принимать (n=19). Кровотечение после ЭПД возникло у 4,1% пациентов (21/514); его частота была выше у продолжавших принимать ацетилсалициловую кислоту (4/19 [21,1%]), чем у никогда не принимавших её (15/439 [3,4%]; P=0,006) и прекративших приём (2/56 [3,6%]; P=0,033). По результатам многофакторного анализа самостоятельный приём ацетилсалициловой кислоты был связан с кровотечением после ЭПД (относительный риск [ОР] 4,49; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,09–18,38). С кровотечением также были связаны возобновление приёма клопидогрела на фоне приёма ацетилсалициловой кислоты (ОР 26,71; 95% ДИ 7,09–100,53) и увеличение размера ятрогенной язвы (ОР 1,52; 95% ДИ 1,14–2,02).

Выводы: Продолжение приёма ацетилсалициловой кислоты повышает риск кровотечения после ЭПД желудка. Чтобы свести к минимуму геморрагические осложнения, у пациентов с низким риском тромбоэмболических событий приём препарата следует прекратить.