Хирургия в урогинекологии

Расстройства тазового дна, включая стрессовое недержание мочи и пролапс тазовых органов, широко распространены и существенно ухудшают самочувствие и качество жизни женщин. У женщин, у которых консервативное лечение стрессового недержания мочи и пролапса тазовых органов оказалось неэффективным, существует несколько хирургических вариантов.

Цель этого обзора — описать наиболее распространённые и современные хирургические вмешательства, применяемые урогинекологами для лечения этих состояний, а также рассмотреть их показания, показатели эффективности и частые осложнения. Хирургические варианты лечения стрессового недержания мочи включают позадилонную кольпосуспензию, слинговые операции и инъекции объемообразующих препаратов в уретру. Среднеуретральные слинги — малоинвазивные вмешательства с низкой частотой осложнений и хорошими результатами, поэтому они стали основным методом хирургического лечения стрессового недержания мочи. Однако у пациенток, для которых риск анестезии и операции слишком высок, инъекции объемообразующих препаратов в уретру могут быть более безопасной альтернативой.

Для выбора оптимальной хирургической коррекции у женщин необходимо тщательно понимать, на каком уровне произошло выпадение. Все больше данных указывает на то, что коррекция апикального пролапса важна для снижения риска рецидива пролапса. Апикальный пролапс можно устранить вагинальным или абдоминальным доступом. Вагинальные вмешательства включают суспензию крестцово-маточных связок, суспензию к крестцово-остистой связке и облитерирующие операции. Абдоминальные вмешательства включают абдоминальную сакрокольпопексию, которую можно выполнить при открытой лапаротомии либо с лапароскопической или робот-ассистированной помощью. Использование сетчатых имплантатов при влагалищной коррекции пролапса в настоящее время является предметом острой дискуссии; для установления их безопасности и эффективности необходимы дополнительные исследования.

Урогинекологи располагают разнообразными хирургическими вариантами лечения расстройств тазового дна. Оптимальная операция всегда должна учитывать особенности конкретной пациентки и её цели лечения.