Динамическая перфузионная визуализация миокарда при аденозиновой нагрузке с использованием двухисточниковой КТ второго поколения: сравнение с традиционной катетерной коронарографией и однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда

Цель: Оценить возможность применения динамической перфузионной визуализации миокарда при аденозиновой нагрузке с помощью двухисточниковой 128-срезовой КТ для выявления ишемии миокарда в сравнении с традиционной катетерной коронарографией и однофотонной эмиссионной компьютерной томографией миокарда.

Материалы и методы: В исследование проспективно включили 30 пациентов (21 мужчина и 9 женщин; средний возраст ± стандартное отклонение — 59,2 ± 7,6 года), которым выполнили комбинированное исследование: перфузионную КТ при нагрузке и КТ-ангиографию. Полные кривые зависимости плотности миокарда от времени получали при аксиальной съемке с проспективной синхронизацией по ЭКГ в двух чередующихся положениях. На основании данных динамической перфузионной КТ количественно оценивали кровоток в миокарде и сравнивали его значения в нормальных и патологически измененных сегментах. Результаты перфузионной КТ сопоставляли с данными однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда в покое и при нагрузке. Дефекты перфузии, выявленные при КТ, сопоставляли со стенозами, ограничивающими кровоток, по данным КТ-ангиографии и катетерной коронарографии.

Результаты: При перфузионной КТ с нагрузкой нарушения перфузии выявлены у 19 пациентов (63%) и в 83 из 504 сегментов (16%). Значения кровотока в миокарде достоверно различались между нормальными сегментами (142,9 ± 30,6 мл/100 мл/мин) и сегментами с гипоперфузией (90,0 ± 22,8 мл/100 мл/мин; p < 0,001). При сравнении с результатами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность перфузионной КТ для выявления сегментов с дефектами перфузии составили соответственно 0,85, 0,92, 0,55 и 0,98. При анализе на уровне коронарного бассейна чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность и отрицательная прогностическая ценность выявления стеноза, ограничивающего кровоток, составили соответственно 1,00, 0,757, 0,541 и 1,00 для перфузионной КТ; 0,90, 0,514, 0,346 и 0,947 для КТ-ангиографии; 0,90, 0,814, 0,581 и 0,966 для комбинации перфузионной КТ и КТ-ангиографии.

Выводы: Перфузионная КТ при аденозиновой нагрузке выявляет дефекты перфузии миокарда и хорошо коррелирует с результатами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда. Комбинация перфузионной КТ и КТ-ангиографии повышает точность выявления стенозов, ограничивающих кровоток, по сравнению с одной КТ-ангиографией.