Изменение представлений: менопаузальная гормональная терапия и рак молочной железы

Менопаузальную гормональную терапию по-прежнему применяют миллионы женщин для облегчения симптомов менопаузы. Первоначально опасения относительно связи гормональной терапии с раком молочной железы основывались на описаниях отдельных случаев и ретроспективных исследованиях «случай — контроль». Однако недавние результаты крупных проспективных когортных исследований и рандомизированных плацебоконтролируемых исследований гормональной терапии, проведённых в рамках Women’s Health Initiative (WHI), существенно изменили представления о влиянии монотерапии эстрогенами и комбинации эстрогена с прогестином на риск рака молочной железы. Большинство наблюдательных исследований указывало на повышение риска рака молочной железы как при монотерапии эстрогенами, так и при комбинированной терапии эстрогеном и прогестином; при этом рак обычно диагностировали на ранней стадии. Однако в рандомизированных исследованиях WHI были получены существенно иные результаты. В исследовании WHI с участием женщин в постменопаузе с сохранённой маткой комбинированная гормональная терапия статистически значимо повышала риск рака молочной железы и затрудняла его выявление, что приводило к задержке диагностики и статистически значимому увеличению смертности от рака молочной железы. Напротив, в исследовании WHI монотерапия эстрогенами у женщин в постменопаузе, перенёсших гистерэктомию, существенно не затрудняла выявление рака молочной железы и статистически значимо снижала его риск. Различия в частоте проведения маммографии могут объяснять расхождения между результатами наблюдательных исследований и рандомизированных испытаний. В клинической практике женщины, получающие гормональную терапию, проходят маммографию чаще, чем женщины, не использующие её, поэтому рак у них выявляют чаще и на более ранней стадии. В отличие от этого, в рандомизированных исследованиях WHI частота маммографии была задана протоколом и одинаковой в сравниваемых группах. В настоящее время различия во влиянии комбинации эстрогена с прогестином и монотерапии эстрогенами на риск рака молочной железы изучены не полностью.