Прогестерон и кость: связь теснее, чем считалось ранее

Снижение частоты овуляции, гормональные изменения и нарастающая потеря костной массы начинаются за несколько лет до менопаузы. Данные указывают, что наряду с эстрадиолом прогестерон может играть значимую роль во взаимосвязи между яичниками и скелетом у женщин.

Действительно, показано, что дифференцировка остеобластов человека, полученных у женщин в перименопаузе, зависит от дозы прогестерона при физиологических концентрациях. Результаты пилотного исследования у женщин в перименопаузе также показали, что более высокие уровни прогестерона, как во лютеиновой фазе овуляторных циклов, могут быть связаны с более выраженным костеобразованием и несколько меньшей резорбцией кости, чем при ановуляторных циклах, при которых уровень прогестерона низкий (< 5,8 нг/мл).

Эти данные привели к началу крупного проспективного 2-летнего обсервационного исследования у женщин в перименопаузе (исследование PEKNO). Промежуточные данные исследования PEKNO показывают, что снижение овуляции коррелировало с увеличением потери минеральной плотности кости (МПК). Метаанализ оценил увеличение МПК на 0,5% в год у женщин с нормальной овуляцией и снижение МПК на 0,7% в год у молодых женщин с нарушениями овуляции (ановуляция или укороченная лютеиновая фаза).

Метаанализ у женщин в постменопаузе показал увеличение МПК на 1,3% в год на фоне гормональной терапии эстрогенами без прогестагена и дополнительное увеличение МПК на 0,4% у женщин, получавших эстрогены в сочетании с прогестагенами. Роль прогестерона в костном обмене у женщин в перименопаузе при сохраненном уровне эстрогенов требует дальнейшего изучения.