Лечебная гипотермия для контроля внутричерепной гипертензии при тяжёлой черепно-мозговой травме: систематический обзор

Введение: Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — одна из ведущих причин смерти и тяжёлой инвалидизации во всём мире. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — важный предиктор летального исхода у пациентов с тяжёлой ЧМТ; показано, что интенсивное лечение повышенного ВЧД снижает смертность и улучшает исходы. Острый посттравматический период при ЧМТ характеризуется рядом патофизиологических процессов, начинающихся в первые минуты или часы после травмы. Все эти процессы зависят от температуры: лихорадка усиливает их, а гипотермия подавляет.

Методы: Проведён обзор имеющихся клинических данных в поддержку применения лечебной гипотермии (ЛГ) для лечения внутричерепной гипертензии (ВЧГ) у пациентов с тяжёлой ЧМТ.

Результаты: Выявлено 18 исследований применения гипотермии для контроля ВЧД: 13 рандомизированных контролируемых исследований и 5 обсервационных исследований. ЛГ (32–34 °C) эффективно контролировала ВЧГ во всех исследованиях. Во всех 13 рандомизированных контролируемых исследованиях ВЧД в группе ЛГ было достоверно ниже, чем в группе нормотермии. В пяти обсервационных исследованиях ВЧД во время ЛГ было достоверно ниже, чем до её начала.

Выводы: До получения результатов крупных многоцентровых исследований, оценивающих влияние ЛГ на ВЧГ и исходы, ЛГ следует включать в перечень терапевтических методов контроля ВЧД у пациентов с тяжёлой ЧМТ.