Тяжелая астма: перспективы лечения

Введение: У пациентов с тяжелой рефрактерной астмой не удается достичь контроля заболевания даже при применении высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов, обычно в сочетании с длительно действующими β2-агонистами и другими препаратами поддерживающей терапии.

Цель: Оценить наиболее перспективные подходы, которые в настоящее время изучаются и направлены на уменьшение числа эозинофилов в дыхательных путях у пациентов с тяжелой рефрактерной астмой и сохраняющейся эозинофилией.

Результаты: Показано, что моноклональные антитела к IL-5 улучшают функцию легких и контроль астмы, снижают риск обострений и позволяют уменьшить дозу или отменить поддерживающую терапию пероральными глюкокортикостероидами у этой группы пациентов. Бронхиальная термопластика может улучшить контроль заболевания и уменьшить частоту обострений у отдельных пациентов. Добавление мускаринового антагониста тиотропия также уменьшает бронхиальную обструкцию, однако его влияние на риск обострений пока не установлено. Среди других подходов, изучаемых при тяжелой рефрактерной астме, — антагонисты CXCR2 у пациентов со стойким нейтрофильным воспалением дыхательных путей, антагонисты CRTh2 — оба типа препаратов относятся к малым молекулам, — а также человеческие моноклональные антитела к IL-4 и IL-13. Ингаляционные антисмысловые олигонуклеотиды, направленные на уменьшение числа рецепторов, снижали аллерген-индуцированную эозинофилию дыхательных путей; сочетание олигонуклеотидов к разным мишеням может стать возможным вариантом лечения.

Выводы: Для улучшения контроля тяжелой рефрактерной астмы изучаются различные новые методы лечения. К ним относятся препараты для оптимизации функции легких, бронхиальная термопластика для уменьшения массы гладкой мускулатуры центральных дыхательных путей, а также средства, направленные на определенные воспалительные клетки или рецепторы медиаторов воспаления.

Клиническая значимость: У пациентов с тяжелой рефрактерной астмой потребность в новых методах лечения, способных улучшить контроль заболевания и снизить риск обострений, особенно высока. Разработаны новые подходы, которые могут принести пользу отдельным группам пациентов. Для отбора пациентов, которым лечение с наибольшей вероятностью поможет, необходимо определять фенотип заболевания.