Алгоритм чрескожной реканализации хронических тотальных окклюзий коронарных артерий

Хронические тотальные окклюзии коронарных артерий часто выявляют при коронарографии; они остаются наиболее сложными для лечения поражениями. Из-за предполагаемой высокой частоты неудач и технической сложности таким пациентам нередко не проводят реваскуляризацию, даже при наличии симптомов ишемической болезни сердца или ишемии. В этом обзоре описан современный североамериканский подход к чрескожному коронарному вмешательству при хронических тотальных окклюзиях. Устанавливают два направляющих катетера, чтобы можно было плавно переходить между антеградной проводниковой техникой, антеградной техникой диссекции с повторным входом в истинный просвет и ретроградными методиками — проводниковой или основанной на диссекции с повторным входом. Эта стратегия называется гибридной. После двустороннего введения контраста оценивают четыре ангиографических параметра: 1) возможность точно определить расположение проксимальной культи по данным ангиографии или внутрисосудистого ультразвукового исследования; 2) длину поражения; 3) наличие боковых ветвей, а также размер и качество целевого сосуда у дистальной культи; 4) пригодность коллатералей для ретроградного доступа. На основании этих четырёх характеристик выбирают начальную стратегию и устанавливают приоритетность и последовательность технических подходов. В ходе процедуры контролируют лучевую нагрузку, объём контрастного вещества и длительность вмешательства; заранее определяют пороговые значения для смены тактики, чтобы повысить безопасность, эффективность и результативность процедуры.