Прогестерон для профилактики преждевременных родов: применение данных клинических исследований в практике

Цель: Разработать основанные на доказательных данных рекомендации по применению прогестагенов для профилактики преждевременных родов.

Методы: В PubMed (Национальная медицинская библиотека США) проведён поиск публикаций на английском языке за период с 1983 года по февраль 2012 года, в частности рандомизированных исследований, посвящённых эффективности прогестагенов для профилактики преждевременных родов. В первую очередь оценивали вагинальный прогестерон и 17α-гидроксипрогестерона капроат. Кроме того, для выявления релевантных публикаций использовали Кокрейновскую библиотеку, рекомендации профессиональных организаций и списки литературы в найденных работах. Данные анализировали с учётом изучавшейся популяции, отдельно рассматривая одноплодную и многоплодную беременность, преждевременные роды в анамнезе, короткую шейку матки по данным трансвагинального УЗИ и сочетание этих факторов. В соответствии с рекомендациями Целевой группы США по профилактическим услугам качество источников оценивали по наивысшему уровню доказательности, а рекомендациям присваивали степень.

Результаты и рекомендации: Сводный анализ рандомизированных исследований показывает, что у женщин с одноплодной беременностью, без преждевременных родов в анамнезе и с длиной шейки матки ≤20 мм на сроке ≤24 недель вагинальный прогестерон в форме геля (90 мг) или суппозиториев (200 мг) связан со снижением частоты преждевременных родов, перинатальной заболеваемости и смертности; в таких случаях его можно назначать. Вопрос о всеобщем скрининге длины шейки матки при одноплодной беременности у женщин без преждевременных родов в анамнезе для профилактики преждевременных родов остаётся дискуссионным. Пока такой скрининг нельзя сделать обязательным для всех. Тем не менее его проведение можно считать обоснованным; отдельные практикующие врачи могут рассмотреть такую стратегию при строгом соблюдении рекомендаций. При одноплодной беременности и преждевременных родах в анамнезе на сроке 20–36 недель 6 дней рекомендуется вводить 17α-гидроксипрогестерона капроат по 250 мг внутримышечно один раз в неделю, предпочтительно начиная с 16–20-й недели и до 36-й недели. Если у этих женщин до 24 недель длина шейки матки по данным трансвагинального УЗИ становится <25 мм, можно предложить наложение серкляжа. Применение прогестагенов не связано с профилактикой преждевременных родов при многоплодной беременности, преждевременной родовой деятельности или преждевременном разрыве плодных оболочек до начала родовой деятельности. Данных недостаточно, чтобы рекомендовать прогестагены при любом из этих факторов риска — независимо от наличия короткой шейки матки.