Выживаемость и осложнения при использовании скуловых имплантатов: систематический обзор

Цель: Систематический обзор был направлен на получение ответов на следующие вопросы: «Какова выживаемость скуловых имплантатов (ЗИ)?» и «Какие осложнения, связанные с хирургической установкой скуловых имплантатов, встречаются наиболее часто?»

Методы: В марте 2012 года в базе данных PubMed выполнили электронный поиск без ограничений по датам и языку публикации. Для выявления исследований, соответствующих критериям отбора, изучили названия и аннотации 123 найденных публикаций. Критерии включения предусматривали наличие клинических серий наблюдений с применением скуловых имплантатов (ЗИ). В связи с недостатком публикаций с высоким уровнем доказательности включали все статьи, в том числе исследования с небольшим числом описаний случаев. Дополнительный поиск публикаций, соответствующих критериям отбора, проводили вручную по спискам литературы отобранных исследований и обзоров. Отдельные описания случаев не включали. Обзорные статьи без оригинальных данных исключали. На основании количественных данных, извлечённых из включённых исследований, в которых были указаны сроки утраты ЗИ, рассчитывали интервальную выживаемость для каждого периода наблюдения и кумулятивную выживаемость (КВ) за 12-летний период.

Результаты: Без учёта дубликатов выявили 37 исследований; ещё 5 публикаций нашли при ручном поиске, всего было включено 42 исследования. В 12 исследованиях оценивали применение ЗИ с немедленной функциональной нагрузкой, а в 3 — реабилитацию пациентов после резекции верхней челюсти по поводу опухолей. В последних трёх исследованиях успех применения ЗИ был ниже. Зарегистрированные послеоперационные осложнения включали 70 случаев синусита, 48 случаев инфекции мягких тканей, 15 случаев парестезии и 17 ороантральных свищей. Однако эти показатели могут быть занижены, поскольку в большинстве исследований наличие или отсутствие данных осложнений не указывалось. Большинство случаев утраты ЗИ выявляли на этапе соединения с абатментом или ранее — через 6 месяцев после установки имплантатов. Кумулятивная выживаемость за 12-летний период составила 96,7%.

Выводы: Несмотря на высокую выживаемость, существует настоятельная необходимость в проведении рандомизированных контролируемых клинических исследований для оценки эффективности этих имплантатов по сравнению с другими методами лечения атрофии верхней челюсти. Поэтому к результатам настоящего обзора следует относиться с большой осторожностью. Необходимы дополнительные исследования с более длительным наблюдением и достаточным числом ЗИ, которые позволят лучше оценить их отдалённую выживаемость. До рекомендации рутинного применения ЗИ следует провести многоцентровые рандомизированные контролируемые клинические исследования и более длительные клинические наблюдения. Установку скуловых имплантатов должны выполнять хирурги с большим опытом, поскольку процедура не лишена риска: возможно повреждение таких важных анатомических структур, как глазница и головной мозг.