Терапевтическая тактика при рецидивирующей язвенной болезни

После открытия Helicobacter pylori эпидемиология язвенной болезни существенно изменилась. Рецидивы чаще возникают при язвах, связанных с нелеченной инфекцией H. pylori. По мере снижения доли таких язв важными факторами риска рецидива и осложнений стали применение НПВП, низких доз ацетилсалициловой кислоты и двойной антиагрегантной терапии. По последним данным, растёт распространённость идиопатических язв, не связанных с H. pylori и НПВП; они сопряжены с более высоким риском повторного язвенного кровотечения и смерти. Эффективное лечение рецидивирующей язвенной болезни зависит от выявления и коррекции устранимых факторов риска. Необходимо тщательно исключить персистирующую инфекцию H. pylori. Схему эрадикационной терапии следует выбирать с учётом местных данных об устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам. При необходимости длительного приёма НПВП выбор препарата для начала терапии зависит от сердечно-сосудистого риска пациента, а необходимость лечения для снижения риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта — от выраженности и количества желудочно-кишечных факторов риска. При двойной антиагрегантной терапии профилактика рецидивов язвенной болезни и их осложнений требует индивидуального баланса между риском кровотечения и тромбоза. Для профилактики повторного язвенного кровотечения длительная поддерживающая терапия ингибитором протонной помпы может потребоваться пациентам с кровотечением из язв, не связанных с H. pylori и НПВП, а также тем, кому необходимо длительно принимать НПВП или ацетилсалициловую кислоту.