Миокардит, вызванный парвовирусом B19, приводит к значительной заболеваемости и смертности у детей

Хотя парвовирус B19 (PVB19) в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного миокардита, данных у детей немного. В отличие от других вирусов, инфицирующих кардиомиоциты, PVB19 поражает коронарный эндотелий, что приводит к ишемии миокарда и дисфункции. В ретроспективный обзор были включены пациенты с миокардитом, ассоциированным с PVB19, подтвержденным методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в Texas Children's Hospital и Arkansas Children's Hospital (с января 2005 по август 2008 года). Первичными конечными точками исследования были выживаемость без трансплантации и циркуляторный коллапс (смерть, механическая поддержка или трансплантация). Среди 19 выявленных пациентов (возраст от 6 месяцев до 15 лет) наиболее частыми начальными проявлениями были респираторные и желудочно-кишечные симптомы. При поступлении у всех пациентов отмечалась желудочковая дисфункция, требовавшая инотропной поддержки (медиана фракции выброса — 24 %, медиана z-оценки конечного диастолического диаметра левого желудочка [LVEDD] — 4,6). Хотя нарушения зубца T были частыми, подъем сегмента ST был выявлен у пяти пациентов (двое умерли и троим потребовалась трансплантация). Уровень мозгового натрийуретического пептида в сыворотке был повышен у всех 12 обследованных пациентов (диапазон 348–8058 пг/мл), а тропонин I — у 7 из 9 пациентов (диапазон 0,04–14,5 нг/мл). Из 15 пациентов с циркуляторным коллапсом девяти потребовалась механическая поддержка, восьми успешно выполнена трансплантация, пятеро умерли. Только 6 пациентов (32 %) выжили без трансплантации, и у 5 пациентов на момент выписки наблюдалось полное восстановление функции. В группе выживших без трансплантации изменения ST на исходной электрокардиограмме встречались реже (p = 0,03), а z-оценка LVEDD при поступлении имела тенденцию быть ниже (3,3 против 5,6; p = 0,08). У детей миокардит, вызванный PVB19, сопровождается значительной смертностью и заболеваемостью. Хотя механическая поддержка позволяет стабилизировать пациентов на начальном этапе декомпенсированной сердечной недостаточности, при миокардите, вызванном PVB19, нередко сохраняется стойкая дисфункция, требующая медикаментозной терапии и трансплантации.