Безрецептурные лекарственные препараты для лечения острого кашля у детей и взрослых в амбулаторных условиях

Введение: Острый кашель, обусловленный инфекцией верхних дыхательных путей, — частый симптом. Безрецептурные препараты нередко рекомендуют в качестве терапии первой линии, однако данных об их эффективности немного.

Цель: Оценить эффекты пероральных безрецептурных противокашлевых препаратов при остром кашле у детей и взрослых.

Методы: Выполнен поиск в Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), выпуск 3, 2012 года, включающем специализированный регистр Группы по острым респираторным инфекциям, в MEDLINE (с января 1966 года по первую неделю марта 2012 года), EMBASE (с января 1974 года по март 2012 года), CINAHL (с января 2010 года по март 2012 года), LILACS (с января 2010 года по март 2012 года), Web of Science (с января 2010 года по март 2012 года) и Национальном реестре исследований Министерства здравоохранения Великобритании (март 2010 года).

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие пероральные безрецептурные противокашлевые препараты с плацебо у детей и взрослых с острым кашлем в амбулаторных условиях. Учитывали все исходы, связанные с кашлем; вторичными исходами были нежелательные эффекты.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали потенциально релевантные ссылки, извлекали данные и оценивали качество исследований. Где это было уместно, выполняли количественный анализ.

Основные результаты: В обзор включены 26 исследований (18 у взрослых, 8 у детей) с участием 4037 человек (3421 взрослый и 616 детей). В исследованиях у взрослых шесть испытаний сравнивали противокашлевые средства с плацебо; результаты были неоднородными. Два исследования сравнивали гвайфенезин с плацебо; в одном выявлено значимое преимущество, в другом — нет. Одно исследование показало, что муколитик уменьшал частоту кашля и баллы симптомов. В двух исследованиях комбинации антигистаминного средства с деконгестантом дали противоречивые результаты. Четыре исследования сравнивали другие комбинации препаратов с плацебо и показали некоторое уменьшение симптомов кашля. Три исследования показали, что антигистаминные препараты не превосходили плацебо в облегчении симптомов кашля. В исследованиях у детей противокашлевые средства (2 исследования), антигистаминные препараты (2 исследования), комбинации антигистаминных средств с деконгестантами (2 исследования) и комбинации противокашлевых средств с бронходилататорами (1 исследование) не превосходили плацебо. Исследований с отхаркивающими средствами, соответствовавших критериям включения, не было. Результаты одного исследования были в пользу активного лечения муколитиками по сравнению с плацебо. В одном исследовании изучали два детских сиропа от кашля; для обоих препаратов «удовлетворительный ответ» отмечен у 46% и 56% детей по сравнению с 21% в группе плацебо. Лишь в немногих исследованиях сообщали о нежелательных эффектах; они были редкими и в основном лёгкими, включая тошноту, рвоту, головную боль и сонливость.

Выводы: Надёжных доказательств в пользу или против эффективности безрецептурных препаратов при остром кашле нет. Результаты обзора следует интерпретировать с осторожностью из-за различий в характеристиках и качестве исследований. Нередко результаты были противоречивыми, а их клиническая значимость оставалась неясной. Для определения эффективности средств самопомощи при остром кашле нужны более качественные исследования.