Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания

Введение: Хотя польза грудного вскармливания для здоровья общепризнана, мнения и рекомендации относительно оптимальной продолжительности исключительно грудного вскармливания существенно расходятся. С 2001 года Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. В последние годы в развитых странах основная дискуссия касалась достаточности поступления микронутриентов, а также наличия и выраженности пользы для здоровья при такой практике.

Цель: Оценить влияние исключительно грудного вскармливания в течение шести месяцев по сравнению с исключительно грудным вскармливанием в течение трёх-четырёх месяцев с последующим смешанным вскармливанием (введение жидкого или твёрдого прикорма при продолжении грудного вскармливания) до достижения ребёнком шести месяцев на здоровье, рост и развитие ребёнка, а также на здоровье матери.

Методы: Проведён поиск в Кокрейновской библиотеке (2011 год, выпуск 6), MEDLINE (с 1 января 2007 года по 14 июня 2011 года), EMBASE (с 1 января 2007 года по 14 июня 2011 года), CINAHL (с 1 января 2007 года по 14 июня 2011 года), BIOSIS (с 1 января 2007 года по 14 июня 2011 года), African Index Medicus (15 июня 2011 года), Index Medicus for the WHO Eastern Mediterranean Region (IMEMR; 15 июня 2011 года) и LILACS (Латиноамериканская и карибская литература по медицинским наукам; 15 июня 2011 года). Кроме того, были опрошены специалисты в этой области. Поиск для первой версии обзора в 2000 году выявил 2668 уникальных публикаций. Специалисты предоставили сведения о дополнительных опубликованных и неопубликованных исследованиях. При обновлении обзора литературы в декабре 2006 года было выявлено ещё 835 уникальных публикаций.

Критерии отбора: В обзор включали все клинические исследования с внутренней контрольной группой и наблюдательные исследования, в которых сравнивали исходы для здоровья ребёнка или матери при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев или дольше и при исключительно грудном вскармливании не менее трёх-четырёх месяцев с последующим смешанным вскармливанием как минимум до достижения ребёнком шести месяцев. Исследования стратифицировали по дизайну (контролируемые испытания и наблюдательные исследования), странам проведения (развивающиеся и развитые страны) и сроку сравнения групп (от трёх до семи месяцев и более поздний период).

Сбор и анализ данных: Качество исследований независимо оценивали два исследователя; данные также извлекали независимо.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 23 независимых исследования: 11 проведены в развивающихся странах (два из них — контролируемые испытания в Гондурасе) и 12 — в развитых странах (все наблюдательные). Определения исключительно грудного вскармливания существенно различались между исследованиями. Ни данные испытаний, ни результаты наблюдательных исследований не указывают на замедление прибавки массы тела или длины тела у младенцев, которых продолжали исключительно грудным вскармливать до шести месяцев. Однако для исключения небольших различий в риске недостаточности питания необходимы исследования с более крупными выборками. В условиях развивающихся стран, где запасы железа у новорождённых могут быть недостаточными, данные свидетельствуют о том, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев без добавок железа может ухудшать гематологические показатели. Согласно данным исследования в Беларуси, исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев не даёт преимуществ по сравнению с исключительно грудным вскармливанием в течение трёх месяцев с последующим продолжением частичного грудного вскармливания до шести месяцев в отношении роста, массы тела, индекса массы тела, кариеса, когнитивных способностей и поведения в возрасте 6,5 года. Вместе с тем данные исследований в Беларуси, Иране и Нигерии указывают, что у младенцев, которых продолжали исключительно грудным вскармливать шесть месяцев или дольше, риск желудочно-кишечных инфекций был значимо ниже, а в исследованиях из Ирана и Нигерии — также риск респираторных инфекций. Исследования в Финляндии, Австралии и Беларуси не выявили значимого снижения риска атопической экземы, астмы или других атопических заболеваний. Данные двух испытаний в Гондурасе и наблюдательных исследований в Бангладеш и Сенегале указывают, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев связано с более поздним возобновлением менструаций; в испытаниях в Гондурасе у матерей также быстрее снижалась масса тела после родов.

Выводы: У младенцев, которых исключительно грудным вскармливают шесть месяцев, заболеваемость желудочно-кишечными инфекциями ниже, чем у детей, получающих смешанное вскармливание с трёх-четырёх месяцев; при этом у младенцев из развивающихся и развитых стран не выявлено нарушений роста при исключительно грудном вскармливании в течение шести месяцев или дольше. Кроме того, у матерей таких детей дольше сохраняется лактационная аменорея. Необходимо индивидуально наблюдать за каждым ребёнком, чтобы своевременно выявлять недостаточную прибавку массы тела и другие неблагоприятные исходы и принимать соответствующие меры. Вместе с тем имеющиеся данные не указывают на очевидные риски рекомендации исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни в качестве общей политики как в развивающихся, так и в развитых странах.