Изотретиноин в высоких дозах при вульгарных угрях: лучшие результаты лечения и качество жизни

Введение: Изотретиноин для лечения акне связан с высокой частотой стойкой ремиссии. Однако при рекомендуемых дозах 0,5–1,0 мг/кг/сут в течение 5–6 месяцев [средняя кумулятивная доза: 120–150 мг/кг] более чем у 20% пациентов в течение двух лет возникает рецидив, требующий дальнейшего лечения.

Цель: Оценить результаты применения высоких доз изотретиноина у когорты пациентов с кистозным акне, а также его влияние на качество жизни (КЖ).

Методы: Исследование проведено одним дерматологом в одном учреждении — академическом центе третичной помощи в Бронксе, штат Нью-Йорк. Наблюдали 80 пациентов с узелково-кистозным акне, получавших изотретиноин внутрь в дозе 1,3 мг/кг/сут и более; в 2006–2009 годах они также участвовали в опросе по КЖ. Основными конечными точками были зарегистрированные нежелательные явления, очищение кожи от акне, наличие рецидива и показатели качества жизни.

Результаты: Средняя суточная доза изотретиноина составила 1,6 мг/кг/сут, средняя длительность лечения — 178 дней [кумулятивная доза: 290 мг/кг]. Нежелательные эффекты или лабораторные отклонения не приводили к прекращению лечения. Психиатрических симптомов не было. У 100% пациентов к завершению лечения заболевание было в стадии ремиссии. За трехлетний период наблюдения у 10 пациентов (12,5%) развился рецидив, потребовавший повторного курса изотретиноина. Анализ доменов КЖ (самовосприятие, социальная роль, симптомы) показал значимое улучшение после терапии изотретиноином (p = 0,0124, p = 0,0066 и p = 0,0265 соответственно).

Выводы: Назначение изотретиноина в дозе 1,5 мг/кг/сут и более в течение 5–6 месяцев [суммарная кумулятивная доза 290 мг/кг] безопасно и эффективно по сравнению с нынешней стандартной схемой дозирования. Мы предлагаем рассматривать высокодозный изотретиноин (>1,3 мг/кг/сут) как вариант лечения тяжелого узелково-кистозного акне и призываем к более крупным проспективным многоцентровым исследованиям этого терапевтического подхода.