Сочетание дерматоскопии и рефлектансной конфокальной микроскопии для повышения точности диагностики меланомы наружного уха: многоцентровое ретроспективное исследование

Введение: Меланома наружного уха недостаточно изучена с помощью неинвазивных методов визуализации. Мы описали дерматоскопические и конфокальные рефлектансные микроскопические признаки меланоцитарных образований ушной раковины и оценили, повышает ли точность диагностики сочетание этих методов.

Методы: В многоцентровое ретроспективное исследование вошли 77 образований ушной раковины, обследованных в трёх центрах третичного уровня. Заранее заданные критерии дерматоскопии и рефлектансной конфокальной микроскопии (РКМ) оценивали вслепую. Для построения моделей на основе только дерматоскопии, только РКМ и обоих методов применяли логистическую регрессию со штрафом Ферта. Разработку и дискриминационную способность моделей внутренне валидировали с помощью 2000 бутстреп-репликаций.

Результаты: Проанализированы 30 меланом, одна меланоцитарная опухоль неопределённого злокачественного потенциала, одна атипичная внутриэпидермальная меланоцитарная пролиферация неопределённого значения и 45 невусов. У меланом нескольких гистопатологических подтипов выявлялись признаки, характерные для меланоза типа лентиго злокачественного и меланомы типа лентиго злокачественного. В комбинированную модель вошли сине-белая вуаль (отношение шансов [ОШ] 10,79; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,72–67,72), структуры регрессии (ОШ 30,16; 95% ДИ 3,53–257,97), дендритные клетки с пагетоидным распространением (ОШ 5,12; 95% ДИ 1,25–21,08) и структуры, напоминающие голову медузы (ОШ 10,50; 95% ДИ 2,11–52,18). Комбинированная модель превосходила модель только на основе дерматоскопии (наблюдаемая площадь под ROC-кривой [AUC] 0,931 против 0,852; p по тесту ДеЛонга = 0,047; скорректированное по методу Холма p = 0,047). AUC с поправкой на оптимизм и с учётом отбора признаков составила соответственно 0,899 и 0,831. После исключения двух образований с неопределённым злокачественным потенциалом результаты были сопоставимы (AUC 0,952 против 0,863; скорректированное по методу Холма p = 0,040).

Выводы: Для оценки меланоцитарных образований ушной раковины необходим подход с учётом локализации и подлокализации. В этой когорте сочетание дерматоскопии и РКМ улучшало диагностическую дискриминацию по сравнению с одной дерматоскопией, однако необходима проспективная внешняя валидация.