Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих чрескожное коронарное вмешательство с медикаментозной терапией при стабильной стенокардии

Вопрос о влиянии чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с медикаментозной терапией у пациентов со стабильной стенокардией остается нерешенным. Поэтому мы провели систематический обзор и метаанализ на уровне исследований рандомизированных контролируемых исследований, в которых у пациентов со стабильной стенокардией сравнивали ЧКВ с медикаментозной терапией по каждому из следующих исходов: смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда и облегчение стенокардии. Для выявления подходящих исследований использовали 8 стратегий, включая поиск в библиографических базах данных MEDLINE, PubMed, EMBASE и Cochrane Controlled Trials Registry по ноябрь 2011 года. Два независимых рецензента принимали решения о соответствии исследований критериям включения и извлекали данные. Объединение данных выполняли с использованием модели случайных эффектов. Критериям включения соответствовали 10 проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которые в общей сложности вошли 6752 пациента. Различий между ЧКВ и медикаментозной терапией по смертности от всех причин (663 события; относительный риск [ОР] 0,97; доверительный интервал [ДИ] 0,84–1,12; I² = 0%), сердечно-сосудистой смертности (214 событий; ОР 0,91; ДИ 0,70–1,17; I² = 0%), инфаркту миокарда (472 события; ОР 1,09; ДИ 0,92–1,29; I² = 0%) или облегчению стенокардии к концу наблюдения (2016 событий; ОР 1,10; ДИ 0,97–1,26; I² = 85%) выявлено не было. ЧКВ не было связано со снижением смертности от всех причин или сердечно-сосудистой смертности, риска инфаркта миокарда либо с большей вероятностью облегчения стенокардии. С учетом экономических последствий и отсутствия четкой клинической пользы эти результаты по-прежнему подтверждают действующие клинические рекомендации, согласно которым медикаментозную терапию следует считать наиболее подходящей начальной тактикой лечения пациентов со стабильной стенокардией.