Изотретиноин: доза, длительность терапии и рецидив. Что нам дают 30 лет применения?

После 30 лет клинического применения изотретиноина уместно пересмотреть его использование. Теперь известно, что ретиноиды влияют на клеточный рост, дифференцировку, морфогенез и апоптоз, подавляют промоцию опухолей и рост злокачественных клеток, оказывают иммуномодулирующее действие и изменяют клеточную когезию. Это расширило показания к изотретиноину: теперь он применяется не только при акне и розацеа, но и при широком спектре воспалительных и злокачественных заболеваний кожи. Хотя стандартная доза 0,5–1 мг/кг в сутки в течение 4 месяцев до кумулятивной дозы 120–140 мг/кг хорошо зарекомендовала себя в лечении акне вульгарного, появляются данные, что гораздо меньшие дозы (вплоть до 5 мг/сут) не менее эффективны, но вызывают значительно меньше нежелательных эффектов. Рецидив акне вульгарного по-прежнему остается проблемой, однако все больше оснований считать, что он связан не столько с кумулятивной дозой, сколько с длительностью подавления сальных желез. К другим факторам, важным для рецидива, относятся макрокомедональная форма акне, курение и возраст — как более молодой (младше 14 лет), так и более старший (старше 25 лет). После 30 лет применения теперь понятно, почему изотретиноин является столь эффективным препаратом. Он не только очищает кожу от акне почти у всех пациентов, но и позволяет добиться длительной ремиссии у 70–80% пациентов после одного курса. Важные изменения в использовании изотретиноина включают применение более низкой суточной дозы в течение более длительного периода. Продолжают появляться новые показания, в частности потенциальное применение как при эндогенном, так и при экзогенном (фотостарении) старении. Однако тератогенность по-прежнему остается серьезной проблемой.