Влияние комбинированных оральных контрацептивов, содержащих левоноргестрел или хлормадинон, на эндотелий

Введение: Применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК) связано с повышенным риском артериальных и венозных тромбоэмболических событий, однако влияние КОК на функцию эндотелия изучено в меньшей степени. В этом исследовании оценивали влияние на эндотелий здоровых женщин комбинаций 30 мкг этинилэстрадиола (ЭЭ) с 2 мг хлормадинона ацетата (ХМА) и 30 мкг ЭЭ со 150 мкг левоноргестрела (ЛНГ).

Дизайн исследования: Обследовали 64 здоровых женщины: 21 использовала негормональный метод контрацепции (контрольная группа), а 43 — КОК. Женщин, принимавших КОК, рандомизировали в группы ЭЭ 30 мкг/ХМА 2 мг или ЭЭ 30 мкг/ЛНГ 150 мкг. При рандомизации и через 6 месяцев измеряли антропометрические показатели, систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), ультразвуковые показатели функции эндотелия, поток-зависимую дилатацию плечевой артерии (FMD), толщину комплекса интима-медиа (IMT) и жесткость общей сонной артерии.

Результаты: По сравнению с исходными показателями через 6 месяцев у принимавших ЭЭ/ХМА среднее ДАД значимо снизилось (p = 0,02), а у принимавших ЭЭ/ЛНГ значимо увеличилась средняя IMT (p = 0,02) и снизилась средняя FMD (p = 0,01). Через 6 месяцев ДАД у принимавших КОК было значимо ниже, чем в контрольной группе (p = 0,01). При межгрупповом сравнении через 6 месяцев среднее САД было значимо ниже у принимавших ЭЭ/ЛНГ, чем в контрольной группе (p = 0,02), а среднее ДАД — ниже у принимавших ЭЭ/ХМА (p < 0,01) и ЭЭ/ЛНГ (p = 0,01), чем в контрольной группе. Снижение средней FMD у принимавших ЭЭ/ЛНГ было почти втрое больше, чем у принимавших ЭЭ/ХМА. По сравнению с контрольной группой снижение средней FMD у принимавших ЭЭ/ЛНГ было в 7,5 раза больше.

Выводы: Прием КОК с ЛНГ у здоровых женщин связан с более выраженными изменениями FMD и IMT, чем прием КОК с ХМА или использование негормональной контрацепции. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приводят ли эти различия к повышению риска артериальных тромбоэмболических событий.