Смертность на поле боя (2001–2011): значение для будущего оказания помощи при боевых травмах

Введение: Критическая оценка всех аспектов помощи при боевых травмах, включая смертность, с особым вниманием к частоте и причинам потенциально предотвратимых смертей среди погибших военнослужащих США, имеет ключевое значение для выявления пробелов в знаниях, подготовке, оснащении и выполнении мероприятий по оказанию помощи при боевой травме на поле боя. Основанием для этого анализа стала необходимость получить целостное представление о смертности на поле боя с акцентом на смерти, произошедшие до поступления в медицинское учреждение (pre-MTF).

Методы: Для выявления боевых потерь в ходе операций Iraqi Freedom и Enduring Freedom с октября 2001 года по июнь 2011 года, умерших от травм в зоне развертывания, использовали подразделение мониторинга смертности Службы судебно-медицинской экспертизы вооружённых сил. Для всех летальных повреждений на основании протоколов вскрытия, прижизненно-посмертных материалов, хранящихся фотографий и регистра смертности и травм Службы судебно-медицинской экспертизы вооружённых сил определяли механизм повреждения, причину повреждения, проведённое медицинское вмешательство, балл по шкале AIS и индекс тяжести травмы ISS. Все данные использовала экспертная группа для оценки потенциальной выживаемости при полученных повреждениях.

Результаты: За период с октября 2001 года по июнь 2011 года проанализированы 4596 случаев гибели на поле боя. Стратификация смертности показала, что 87,3% всех летальных исходов вследствие травмы произошли в зоне до поступления в медицинское учреждение. Среди смертей до поступления в MTF 75,7% (n = 3040) были признаны невыживаемыми, а 24,3% (n = 976) — потенциально предотвратимыми. Для потенциально выживаемой острой смертности, связанной с травмой/физиологическим состоянием, ведущим фактором было кровотечение (90,9%). Источником фатального кровотечения чаще всего были травмы туловища (67,3%), затем юкстапозиционные повреждения (19,2%) и кровотечения из периферических отделов конечностей (13,5%).

Выводы: Большинство пострадавших на поле боя умирали от полученных травм еще до осмотра хирургом. Поскольку основная масса смертей до поступления в MTF относится к невыживаемым, меры по улучшению исходов у этой группы должны быть направлены на профилактику повреждений. Чтобы существенно повлиять на исход у пострадавших с потенциально выживаемыми травмами, необходимо разрабатывать стратегии, уменьшающие кровопотерю и оптимизирующие ведение дыхательных путей, либо сокращающие интервал между моментом ранения на поле боя и хирургическим вмешательством. Понимание структуры смертности на поле боя — важнейший компонент военной травматологической системы. Основной акцент этого анализа должен быть сделан на оптимизации системы помощи при травме, основанных на доказательствах изменениях рекомендаций Tactical Combat Casualty Care, исследованиях и разработках на основе данных, а также устранении пробелов в оказании помощи и совершенствовании соответствующей подготовки и оснащения, что повысит выживаемость личного состава.