Улучшает ли интрацитоплазматическая инъекция морфологически отобранного сперматозоида развитие эмбрионов? Рандомизированное исследование парных ооцитов

Исследовательский вопрос: Влияет ли отбор сперматозоидов при большом увеличении на оплодотворение ооцитов и дальнейшее развитие эмбрионов?

Краткий ответ: В этом исследовании не выявлено различий между интрацитоплазматической инъекцией морфологически отобранного сперматозоида (ИМСИ) при большом увеличении и обычной интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида (ИКСИ) по частоте оплодотворения ооцитов и развитию эмбрионов.

Что известно: Ядерные вакуоли в сперматозоидах, по-видимому, влияют на развитие эмбрионов, в частности на образование бластоцист. Отбор сперматозоидов по морфологии при большом увеличении перед ИКСИ связывали с более высокой частотой наступления беременности и меньшей частотой выкидышей.

Дизайн, размер и продолжительность исследования: Проспективное исследование парных ооцитов включало 350 циклов ИКСИ, проведённых для лечения мужского бесплодия. В исследование включали циклы с марта 2010 года по ноябрь 2011 года.

Участники, материалы, условия и методы: В день лечения оценивали морфологию не менее 200 сперматозоидов при большом увеличении. Первичными конечными точками были частота оплодотворения ооцитов и развитие эмбрионов. Поскольку перенос эмбрионов не был рандомизирован, клинические исходы (частоту клинической беременности в расчёте на цикл переноса) оценивали описательно. При этом эмбриолог, отбиравший эмбрионы для переноса, не знал, каким способом был отобран сперматозоид.

Основные результаты и роль случайности: Морфологию для ИМСИ оценили в 330 образцах спермы: доля сперматозоидов степени I составила 18,1 ± 14,8%, степени II — 15,2 ± 10,3%, степени III — 12,3 ± 9,1%, степени IV — 54,4 ± 23,2%. Частота оплодотворения ооцитов после ИМСИ и ИКСИ составила 79,1 и 77,3% соответственно (различия статистически незначимы; парный t-критерий). Развитие эмбрионов в обеих группах было сходным до 5-го дня преимплантационного развития. Число переносов только эмбрионов после ИМСИ (n = 125) и только эмбрионов после ИКСИ (n = 139) было сопоставимым. Клинические беременности с сердцебиением плода распределялись между переносами эмбрионов только после ИМСИ (34,4%) и только после ИКСИ (36,7%) равномерно.

Ограничения и предостережения: Клинические исходы оценивали описательно. Достоверных выводов о том, может ли порядковый номер цикла служить показанием к ИМСИ, сделать не удалось.

Значение результатов: Доля сперматозоидов нормальной формы с вакуолями составляет всего 27,5%. Рутинное применение ИМСИ у пациентов программ вспомогательных репродуктивных технологий без предварительного отбора рекомендовать нельзя.

Финансирование и конфликт интересов: Отсутствуют.