Гуморальная гиперкальциемия, обусловленная секрецией паратиреоидного гормона карциномой желудка: описание клинического случая и обзор литературы

У пациента с распространённой карциномой желудка и множественными метастазами в печени выявили гиперкальциемию с одновременным повышением сывороточных концентраций паратиреоидного гормона (ПТГ) и белка, родственного паратиреоидному гормону (ПТГрП). Наиболее характерным признаком синдрома гуморальной гиперкальциемии при злокачественных новообразованиях (HHM) является гиперкальциемия, связанная с гиперсекрецией ПТГрП и физиологическим подавлением секреции ПТГ. Первоначально мы диагностировали первичный гиперпаратиреоз, сочетавшийся с HHM вследствие рака желудка, однако методы визуализации, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и сцинтиграфию с сестамиби, а также результаты вскрытия не выявили опухолей околощитовидных желёз или эктопированных околощитовидных желёз в средостении. При иммуногистохимическом исследовании клетки первичной опухоли и метастазов окрашивались антителами к ПТГ и ПТГрП. Концентрация ПТГ в цитозольной фракции метастатической опухоли in vitro была выше, чем у контрольного пациента без нарушений обмена кальция. Эти данные указывают, что гиперкальциемию у данного пациента вызвала эктопическая секреция ПТГ клетками карциномы желудка, а не околощитовидными железами. Насколько нам известно, это первый случай секреции ПТГ клетками карциномы желудка. Мы представляем описание этого случая и обзор ранее опубликованных сообщений об опухолях неоколощитовидного происхождения, секретирующих ПТГ, а также механизмов его секреции.