Сахара в рационе и масса тела: систематический обзор и метаанализы рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований

Цель: Обобщить данные о связи между потреблением сахаров с пищей и массой тела у взрослых и детей.

Дизайн: Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и проспективных когортных исследований.

Источники данных: OVID Medline, Embase, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Scopus и Web of Science (по декабрь 2011 года).

Методы обзора: В обзор включали исследования, в которых оценивали потребление общего количества сахаров, отдельного компонента общего количества сахаров либо продуктов и напитков, содержащих сахар, а также хотя бы один показатель жировой массы тела. Минимальная продолжительность наблюдения составляла две недели для рандомизированных исследований и один год для когортных исследований. Исследования, посвящённые снижению массы тела или включавшие дополнительные медицинские вмешательства либо вмешательства, направленные на изменение образа жизни, исключали. Отбор исследований, оценку их качества и валидности, извлечение и анализ данных проводили в соответствии с методами Cochrane Collaboration и рабочей группы GRADE. Для рандомизированных исследований объединяли данные об изменении массы тела с использованием моделей обратной дисперсии со случайными эффектами. При возможности объединяли данные когортных исследований для оценки размеров эффекта, выраженных как отношения шансов развития избыточной массы тела или ожирения либо как β-коэффициенты изменения жировой массы на единицу потребления.

Результаты: Критериям включения соответствовали 30 из 7895 рандомизированных исследований и 38 из 9445 когортных исследований. В рандомизированных исследованиях взрослых со свободным питанием, то есть без строгого контроля потребления пищи, снижение потребления сахаров было связано с уменьшением массы тела на 0,80 кг (95% ДИ 0,39–1,21; P<0,001), а увеличение потребления сахаров — с сопоставимым увеличением массы тела на 0,75 кг (0,30–1,19; P=0,001). Изоэнергетическая замена сахаров другими углеводами не приводила к изменению массы тела (0,04 кг; −0,04–0,13). В исследованиях детей, в которых рекомендовалось сократить потребление продуктов и напитков с добавленным сахаром, соблюдение диетических рекомендаций было низким; в целом эти исследования не выявили изменений массы тела. Вместе с тем в проспективных исследованиях через год наблюдения отношение шансов избыточной массы тела или ожирения среди групп с наиболее высоким потреблением напитков с добавленным сахаром по сравнению с группами с наиболее низким потреблением составило 1,55 (1,32–1,82). Несмотря на значительную неоднородность в одном из метаанализов и возможное смещение результатов в некоторых рандомизированных исследованиях, анализ чувствительности показал устойчивость выявленных тенденций, а связи сохранялись после исключения таких исследований.

Выводы: У людей, живущих в обычных условиях и питающихся без строгих ограничений, потребление свободных сахаров или напитков с добавленным сахаром является фактором, определяющим массу тела. Изменение жировой массы при изменении потребления сахаров, по-видимому, опосредовано изменением потребления энергии, поскольку изоэнергетическая замена сахаров другими углеводами не была связана с изменением массы тела.