Рак полости рта: современная роль лучевой терапии и химиотерапии

Под термином «рак полости рта» (OSCC) объединяют злокачественные опухоли слизистой оболочки губ, дна полости рта, языка, слизистой оболочки щёк, верхней и нижней десны, твёрдого нёба и ретромолярного треугольника. Лечение OSCC может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию [дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) и/или брахитерапию], а также адъювантную системную терапию (химиотерапию и/или таргетные препараты); в зависимости от клинической картины и результатов патоморфологического исследования применяют и различные сочетания этих методов. Выбор монотерапии или комбинированного лечения определяется вероятностью контроля заболевания, ожидаемыми функциональными и косметическими результатами, резектабельностью опухоли, общим состоянием пациента, а также доступностью ресурсов и специалистов. При резектабельном OSCC основным методом лечения является хирургическое вмешательство, хотя некоторые специалисты могут рекомендовать лучевую терапию в качестве самостоятельного метода при отдельных вариантах «раннего» заболевания или в сочетании с химиотерапией при более распространённом местно-распространённом процессе. В целом комбинированное лечение чаще назначают в случаях, когда хирургическое вмешательство может быть проблематичным. Поэтому первичную лучевую терапию ± химиотерапию обычно проводят пациентам, которые не переносят операцию или имеют иные противопоказания к хирургическому лечению. Брахитерапию можно рассматривать как самостоятельный метод при небольшой первичной опухоли на ранней стадии. Она также применяется в качестве адъювантного лечения после операции при недостаточных по данным патоморфологического исследования краях резекции, как и послеоперационная ДЛТ ± химиотерапия, которую обычно назначают при неблагоприятных патоморфологических признаках. Брахитерапия может быть особенно полезна при повторном облучении по поводу персистирующего или рецидивирующего заболевания либо второй первичной опухоли, возникшей в ранее облучённом поле. Биологические препараты, воздействующие на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR), стали потенциальным вариантом лечения в сочетании с лучевой терапией или химиолучевой терапией и в настоящее время изучаются в клинических исследованиях.