Вакцины для профилактики гриппа у людей с бронхиальной астмой

Введение: Вакцинация против гриппа рекомендована пациентам с бронхиальной астмой во многих странах, поскольку наблюдательные исследования показывают связь гриппозной инфекции с обострениями астмы. Однако вакцина против гриппа может вызывать свистящее дыхание и неблагоприятно влиять на функцию легких.

Цель: Оценить эффективность и безопасность вакцинации против гриппа у детей и взрослых с бронхиальной астмой.

Методы: Были выполнены поиск в регистре исследований Cochrane Airways Group и просмотр списков литературы в статьях. Последний поиск проведен в ноябре 2012 года. В обзор включали рандомизированные исследования вакцинации против гриппа у детей старше 2 лет и взрослых с бронхиальной астмой. Исследования с участием пациентов с хронической обструктивной болезнью легких исключали. Критерии включения и оценку качества исследований два автора обзора применяли независимо. Извлечение данных также выполняли два автора независимо. Для недостающей информации связывались с авторами исследований.

Результаты: В первую опубликованную версию обзора вошли 9 исследований, еще 9 исследований были добавлены в 4 обновлениях. Включенные исследования значительно различались по составу участников, условиям проведения и типам вакцин против гриппа; объединяли данные тех исследований, где использовались сходные вакцины. Профилактический эффект инактивированной вакцины против гриппа в сезон гриппа удалось оценить в одном параллельном исследовании с участием 696 детей. Значимого снижения числа, продолжительности или тяжести обострений астмы, связанных с гриппом, не было. Не было различий и по объему форсированного выдоха за 1 секунду, хотя у вакцинированных детей баллы по симптомам были лучше в недели с положительными тестами на грипп. Два параллельных исследования у взрослых не внесли данных по этим исходам из-за очень низкой частоты подтвержденного гриппа. Неблагоприятные эффекты инактивированной вакцины в первые 2 недели после вакцинации оценивали в двух перекрестных исследованиях с участием 1526 взрослых и 712 детей старше 3 лет с бронхиальной астмой, где сравнивали инактивированную трехвалентную расщепленную вакцину против гриппа с инъекцией плацебо. Эти исследования не выявили клинически значимого увеличения частоты обострений астмы в течение 2 недель после вакцинации (разница рисков 0,014; 95% доверительный интервал от -0,010 до 0,037). Однако между результатами двух исследований с участием 1104 взрослых была значимая гетерогенность по числу обострений астмы в первые 3 дня после вакцинации расщепленной или поверхностно-антигенной инактивированной вакциной. Не было значимых различий по обращаемости за медицинской помощью, дням пропуска школы/дням без симптомов, средней функции легких или использованию лекарств. Для живой аттенуированной интраназальной вакцины значимых различий по обострениям или показателям функции легких не выявили в двух небольших исследованиях с участием 17 взрослых и 48 детей, где сравнивали живую аттенуированную холодоадаптированную рекомбинантную вакцину с плацебо. В одном исследовании с участием 2229 детей старше 6 лет не было значимых различий по обострениям астмы при сравнении живой аттенуированной интраназальной вакцины с трехвалентной инактивированной внутримышечной вакциной.

Выводы: Остается неопределенность относительно того, насколько вакцинация защищает от обострений астмы, связанных с инфекцией гриппа. Данные более поздних рандомизированных исследований инактивированной расщепленной вакцины против гриппа показывают, что у взрослых и детей старше 3 лет она не вызывает значимого увеличения частоты обострений астмы сразу после вакцинации. Не удалось оценить опасения по поводу возможного усиления свистящего дыхания и числа госпитализаций у младенцев, получавших живую интраназальную вакцину.