Вакцины для профилактики гриппа у людей с бронхиальной астмой

Введение: Во многих странах пациентам с бронхиальной астмой рекомендуют вакцинацию против гриппа, поскольку обсервационные исследования показали, что гриппозная инфекция может быть связана с обострениями астмы. Однако сама вакцинация против гриппа потенциально способна неблагоприятно влиять на функцию лёгких. В недавнем обзорном исследовании сделан вывод об отсутствии явной пользы вакцинации у пациентов с астмой, однако этот вывод не был основан на систематическом поиске литературы.

Цель: Хотя грипп может вызывать обострения астмы, применение противогриппозных вакцин остаётся дискуссионным, поскольку у некоторых людей вакцинация может спровоцировать приступ астмы. Целью настоящего обзора была оценка эффективности вакцинации против гриппа у детей и взрослых с бронхиальной астмой.

Методы поиска: Выполнен поиск в регистре исследований Кокрановской группы по заболеваниям дыхательных путей; также проверены списки литературы в публикациях. Последний поиск проведён в сентябре 2007 года.

Критерии отбора: Рандомизированные исследования вакцинации против гриппа у детей старше 2 лет и взрослых с бронхиальной астмой. Исследования с участием людей с хронической обструктивной болезнью лёгких исключали.

Сбор и анализ данных: Два рецензента независимо друг от друга применяли критерии включения и оценивали качество исследований. Извлечение данных также проводили независимо два рецензента. Для получения недостающей информации связывались с авторами исследований.

Основные результаты: Первоначально были включены девять исследований, четыре из которых имели высокое качество. В рамках трёх обновлений обзора были добавлены ещё шесть публикаций (Bueving 2003; Castro 2001; Fleming 2006; Redding 2002; Reid 1998). Включённые исследования существенно различались по характеристикам участников, условиям проведения и типам противогриппозных вакцин, однако данные более новых исследований, в которых применяли сходные вакцины, были объединены.

Польза: В исследовании Bueving 2003 с участием 696 детей с бронхиальной астмой не выявлено значимого снижения частоты обострений астмы, связанных с гриппом (разность рисков 0,01; 95% доверительный интервал от −0,02 до 0,04).

Нежелательные эффекты: Объединённые результаты двух исследований с участием 2306 людей с бронхиальной астмой не показали значимого увеличения частоты обострений астмы в течение двух недель после вакцинации против гриппа (разность рисков 0,00; 95% доверительный интервал от −0,02 до 0,02).

Выводы: Степень защиты, которую вакцинация обеспечивает от обострений астмы, связанных с гриппозной инфекцией, остаётся неопределённой. Данные недавно опубликованных исследований свидетельствуют об отсутствии значимого увеличения частоты обострений астмы сразу после вакцинации — по крайней мере при использовании инактивированной противогриппозной вакцины. Вызывает обеспокоенность возможное увеличение частоты свистящего дыхания и госпитализаций у младенцев, которым вводят живую интраназальную вакцину.