Практическое руководство по пероральной антитромботической терапии: биология и стоматологические аспекты

Цель: Появление новых прямых пероральных антикоагулянтов, воздействующих на отдельные факторы свертывания крови, требует понимания биологии коагуляции. Цель этого практического руководства — представить стоматологам обзор механизмов свертывания крови и фармакодинамики традиционных и новых пероральных антикоагулянтов. Кроме того, обобщены стоматологические аспекты применения традиционных и новых антикоагулянтов.

Методы: Проведен поиск в базе данных Medline по ключевым словам «антитромботическая терапия», «подавление гемостаза» или «антикоагуляция» в сочетании с результатами поиска по словам «стоматология», «операции в полости рта» или «пародонтология». Поиск ограничивали публикациями о людях на английском языке.

Результаты: Рассмотрены начальный этап каскада свертывания крови, современная клеточная модель коагуляции, фармакокинетика и фармакодинамика традиционных антитромботических препаратов, а также новых пероральных антикоагулянтов. Новые прямые ингибиторы фактора Xa и прямые ингибиторы тромбина, называемые прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК), характеризуются быстрым началом действия, быстрым выведением после отмены и меньшим числом лекарственных и пищевых взаимодействий по сравнению с варфарином. Однако отсутствие антидотов вызывает опасения, поскольку некоторые стоматологические вмешательства могут привести к тяжелым геморрагическим осложнениям. Также рассмотрены протоколы периоперационной отмены и возобновления терапии ПОАК, требующие особой осторожности, поскольку концентрация ПОАК в крови зависит от функции почек. Обобщены различные стратегии нейтрализации действия препаратов при чрезмерном кровотечении. Обсуждается периоперационное ведение стоматологических пациентов, принимающих новые ПОАК и традиционные пероральные антикоагулянты. Однако периоперационные стратегии применения ПОАК пока не валидированы в рандомизированных исследованиях.