Тромбофилия и сосудистые факторы риска при окклюзии вен сетчатки

Введение: Значение сосудистых факторов риска и состояния гиперкоагуляции у пациентов с окклюзией вен сетчатки окончательно не установлено.

Цель: Оценить значение сосудистых факторов риска, распространённость тромбофилии и результаты ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов у пациентов с окклюзией вен сетчатки.

Методы: Проведено проспективное исследование всех пациентов с диагностированной окклюзией вен сетчатки, направленных в терапевтическое отделение. Анализировали клинические, лабораторные показатели, включая панель для диагностики тромбофилии, и данные ультразвукового исследования.

Результаты: Обследованы 98 пациентов (56 мужчин и 42 женщины), средний возраст — 66 лет. Наиболее распространёнными сосудистыми факторами риска были артериальная гипертензия и дислипидемия. Гипергомоцистеинемия выявлена у 24% пациентов, атеросклеротические бляшки в брахиоцефальных сосудах — у 48%. Периферическая окклюзия вен сетчатки отмечена у 69 пациентов, центральная — у 29. Наследственная тромбофилия выявлена у 13%, приобретённая — у 9%. Тромбофилия обнаружена у 50% пациентов моложе 50 лет и у 67% пациентов без сосудистых факторов риска (p = 0,004). Антитромбоцитарные препараты получали 77% пациентов. Семеро принимали антикоагулянты по поводу фибрилляции предсердий, однако это не предотвратило развитие окклюзии вен сетчатки. Антикоагулянтную терапию начали у 4 пациентов; у 3 пациентов с диагностированным антифосфолипидным синдромом её продолжили бессрочно.

Выводы: У пациентов с окклюзией вен сетчатки целесообразно контролировать классические сосудистые факторы риска и определять концентрацию гомоцистеина в сыворотке крови. Полученные данные также свидетельствуют о необходимости исключать антифосфолипидный синдром, а исследование на тромбофилию проводить только у пациентов моложе 50 лет или без сосудистых факторов риска. Для снижения общего сосудистого риска препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота. Антикоагулянтную терапию следует рассматривать только у пациентов с тромбофилиями высокого риска.