Лечение тяжёлого периоперационного кровотечения: рекомендации Европейского общества анестезиологии

Цели лечения тяжёлого периоперационного кровотечения включают три направления. Во-первых, выявление до операции на основании анамнеза и лабораторных исследований пациентов с повышенным риском кровотечения в периоперационном периоде. Во-вторых, коррекцию предоперационной анемии и стабилизацию макро- и микроциркуляции, чтобы повысить устойчивость пациента к кровопотере. В-третьих, целенаправленное применение средств, усиливающих свёртывание крови, для уменьшения кровопотери, заболеваемости, смертности и затрат. Цель рекомендаций — обобщить современные данные по этой теме и оценить их качество, чтобы анестезиологи по всей Европе могли по возможности применять эти знания в повседневной практике. Комитет по рекомендациям Европейского общества анестезиологии (ESA) создал рабочую группу, в которую вошли члены научных подкомитетов и отдельные эксперты ESA. Проведен поиск в электронных базах данных без языковых ограничений за период с 2000 по 2012 год. Было найдено 20 664 аннотации. Отобраны соответствующие систематические обзоры с метаанализами, рандомизированные контролируемые исследования, когортные исследования, исследования случай–контроль и поперечные исследования. По предложению Комитета ESA по рекомендациям для оценки уровня доказательств и градации рекомендаций первоначально использовали систему Шотландской межколлегиальной сети рекомендаций (SIGN). В ходе разработки рекомендаций официальная позиция ESA изменилась: предпочтение было отдано системе классификации рекомендаций, разработки, оценки и анализа (GRADE). В документ вошли как общие рекомендации, так и рекомендации по различным видам хирургических вмешательств. Проект рекомендаций был размещён на сайте ESA на четыре недели, а ссылка на него направлена всем членам общества. Полученные комментарии были систематизированы, и в текст внесли соответствующие изменения. После завершения работы над окончательным проектом рекомендации были утверждены Комитетом по рекомендациям и правлением ESA.