Выравнивание шейного отдела позвоночника, сагиттальная деформация и клинические последствия: обзор

В статье представлен описательный обзор нормального выравнивания шейного отдела позвоночника, методов его количественной оценки, а также связи между выравниванием, деформацией шейного отдела, миелопатией и заболеванием смежного сегмента с обсуждением качества жизни, связанного со здоровьем. Рассмотрены распространённые методы количественной оценки выравнивания, включая шейный лордоз, сагиттальную вертикальную ось и горизонтальный взгляд с использованием угла «подбородок—надбровье—вертикаль». Подробно изучена деформация шейного отдела позвоночника: локальные деформации шейного отдела влияют на другие параметры позвоночника и сами зависят от них при сохранении глобального сагиттального выравнивания. В настоящее время формируется новый подход к определению сагиттального выравнивания шейного отдела. Данные нескольких недавних исследований указывают на наличие связи между рентгенологическими параметрами шейного отдела позвоночника и качеством жизни, связанным со здоровьем. Критически важно оценивать регионарное выравнивание шейного отдела с учётом общего сагиттального выравнивания позвоночника и таза. В статье подробно описаны механизмы, посредством которых кифотическая деформация шейного отдела потенциально может приводить к заболеванию смежного сегмента, а также рассмотрены результаты предыдущих исследований, указывающих на то, что послеоперационный сагиттальный дисбаланс может способствовать развитию этого заболевания. Для изучения взаимосвязи между нарушением выравнивания шейного отдела и развитием заболевания смежного сегмента необходимы дальнейшие клинические исследования. Сагиттальное выравнивание шейного отдела позвоночника может играть существенную роль в развитии шейной миелопатии, поскольку деформация шейного отдела способна приводить к компрессии и натяжению спинного мозга. При хирургической коррекции шейной миелопатии необходимо учитывать сагиттальное выравнивание шейного отдела, поскольку одна декомпрессия может не устранить натяжение спинного мозга, вызванное кифозом. Важно учитывать риск развития кифоза после ламинэктомии в связи с его отношением к шейной миелопатии. Дальнейшее развитие методов коррекции деформаций шейного отдела должно предусматривать комплексную оценку глобальных шейно-тазовых взаимоотношений. Подобно тому как понимание связи тазового угла с поясничным лордозом сыграло ключевую роль в изучении деформаций грудопоясничного отдела, изучение инцидентности T1 и сагиттального баланса шейного отдела может углубить понимание деформаций шейного отдела. В статье подробно рассмотрены и другие параметры, отражающие шейно-тазовые взаимоотношения; при этом признаётся, что все такие параметры необходимо валидировать в исследованиях, сопоставляющих их с показателями качества жизни после коррекции деформаций шейного отдела.