Междисциплинарные аспекты хронического гепатита B и новые препараты

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B, представляет собой значимую проблему здравоохранения во всём мире. В Венгрии доля лиц с положительным результатом определения HBsAg составляет около 0,5–0,7%. Без лечения у 15–40% пациентов с хронической инфекцией вирусом гепатита B развивается цирроз печени и/или гепатоцеллюлярная карцинома. Конечная цель лечения — элиминация вируса из организма, однако на практике обычно удаётся добиться длительного подавления вирусной репликации, что предотвращает прогрессирование заболевания печени и снижает риск цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В настоящее время применяют две стратегии лечения хронической инфекции вирусом гепатита B: курс интерферона ограниченной продолжительности или длительную терапию нуклеоз(т)идными аналогами. Энтекавир и тенофовир — наиболее эффективные нуклеоз(т)идные аналоги с высоким барьером к развитию резистентности, поэтому их можно уверенно использовать в качестве препаратов первой линии. Ламивудин часто приводит к развитию резистентности; адефовир менее эффективен, чем энтекавир или тенофовир, и также чаще вызывает резистентность, поэтому ни один из этих препаратов не рекомендуется назначать в начале лечения. При резистентности к ламивудину предпочтителен тенофовир, поскольку у энтекавира в этой группе пациентов неблагоприятный профиль резистентности. Интерферон противопоказан во время беременности. Если во время беременности необходимо лечить хроническую инфекцию вирусом гепатита B, предпочтение следует отдавать тенофовиру, который FDA относит к препаратам категории B для применения при беременности. Нуклеоз(т)идные аналоги можно применять для снижения риска внутриутробной и перинатальной передачи вируса гепатита B, которая может происходить у детей, рождённых женщинами с высокой вирусной нагрузкой, несмотря на активную и пассивную иммунизацию. По этой же причине женщинам с высокой вирусной нагрузкой рекомендуется тенофовир в последнем триместре беременности. У пациентов с положительным результатом определения HBsAg, а также у пациентов со скрытой инфекцией вирусом гепатита B высок риск реактивации инфекции во время и после химиотерапии или иммуносупрессивного лечения, в том числе с применением биологических препаратов, особенно ритуксимаба. Поэтому перед таким лечением всем пациентам необходимо определить HBsAg и anti-HBc. Пациентам с положительным результатом определения HBsAg и пациентам со скрытой инфекцией вирусом гепатита B следует назначить превентивную терапию нуклеоз(т)идными аналогами. В статье также подчёркивается роль врачей общей практики и профпатологов в выявлении инфекции вирусом гепатита B и её профилактике. Рассматриваются группы населения с высоким риском инфицирования, показания к вакцинации, а также методы активной и пассивной иммунизации.