Лечение острого гастроэнтерита у детей: обзор систематических обзоров вмешательств, обычно применяемых в развитых странах

Введение: Острый гастроэнтерит — чрезвычайно распространённое заболевание у детей, которое приводит к существенной заболеваемости и создаёт финансовое бремя для общества.

Цель: Критически оценить имеющиеся в Кокрейновской базе данных систематических обзоров доказательства эффективности и безопасности часто применяемых методов лечения острого гастроэнтерита у детей.

Методы: В обзор включали все Кокрейновские обзоры методов лечения острого гастроэнтерита у детей: пероральной регидратационной терапии, противорвотных средств и пробиотиков. Исключали обзоры, посвящённые лечению диареи, связанной с приёмом антибиотиков или возникшей в стационаре, персистирующей (хронической) диареи и профилактике гастроэнтерита. Анализировали следующие заранее выбранные клинически значимые исходы: частоту госпитализаций; длительность пребывания в стационаре; частоту повторных обращений; необходимость внутривенной регидратации при неэффективности пероральной; нежелательные явления и диснатриемию.

Результаты: У детей, получавших пероральную регидратационную терапию, пребывание в стационаре было короче, чем у детей, получавших внутривенную терапию [средняя разница (СР) −1,20 дня (−2,38; −0,02)]. Однако после исключения исследования с выбросом результат перестал быть статистически значимым. У детей, получавших внутривенную терапию, был выше риск флебита [разность рисков (РР) −0,02 (−0,04; −0,01)], тогда как паралитический илеус чаще возникал у детей, получавших пероральную регидратационную терапию [РР 0,03; доверительный интервал (ДИ) 0,01–0,05]. У детей, получавших ондансетрон внутрь, частота госпитализаций после обращения в отделение неотложной помощи и частота внутривенной регидратации во время пребывания в этом отделении были ниже, чем у получавших плацебо [относительный риск (ОР) 0,40 (ДИ 0,19–0,83) и ОР 0,41 (ДИ 0,29–0,59) соответственно]. У детей, получавших ондансетрон внутривенно, частота госпитализаций после обращения в отделение неотложной помощи была ниже, чем у получавших плацебо [ОР 0,21 (0,05; 0,93)]. У госпитализированных после острого гастроэнтерита детей применение пробиотиков сокращало среднюю продолжительность госпитализации на 1,12 дня (ДИ −1,16; −0,38).

Выводы: Поскольку пероральная регидратация менее инвазивна, а существенных клинических различий по сравнению с внутривенной регидратацией не выявлено, при лёгком и умеренном обезвоживании у детей с острым гастроэнтеритом предпочтительна пероральная регидратация. Поскольку подавляющему большинству таких детей внутривенная регидратация не требуется, при выраженной рвоте следует назначать ондансетрон внутрь, чтобы снизить потребность во внутривенной регидратации и госпитализации. Если состояние ребёнка не позволяет проводить пероральную регидратацию, можно рассмотреть внутривенное введение ондансетрона, применение которого связано с более низкой частотой госпитализаций. Пробиотики, по-видимому, эффективны при лечении госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом, однако амбулаторных данных недостаточно; необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального микроорганизма, дозы и длительности лечения.