Рекомендации по диагностике и лечению острого левостороннего дивертикулита ободочной кишки

Введение: В странах Запада увеличивается частота острого левостороннего дивертикулита ободочной кишки (ACD). Для повышения качества медицинской помощи необходимы рекомендации по диагностике и лечению дивертикулита.

Методы: В разработке рекомендаций участвовала междисциплинарная рабочая группа, в которую вошли эксперты соответствующих специальностей. Для обобщения научных данных об эпидемиологии, классификации, диагностике и лечении дивертикулита был проведён систематический поиск литературы. Литературу оценивали с использованием классификационной системы, соответствующей методологии разработки рекомендаций на основе доказательств; для каждого вопроса определяли уровень доказательности выводов. Окончательные рекомендации формулировали с учётом уровня доказательности, а также других значимых факторов, включая предпочтения пациентов, стоимость лечения и доступность медицинских ресурсов.

Результаты: Естественное течение дивертикулита обычно доброкачественное, поэтому лечение в большинстве случаев консервативное. Хотя у более молодых пациентов выше риск рецидива, повышенного по сравнению с пациентами старшего возраста риска осложнений не выявлено. В целом клиническая диагностика ACD недостаточно точна, поэтому показано применение методов визуализации. Сочетание боли в нижней левой части живота при физикальном обследовании, отсутствия рвоты и концентрации С-реактивного белка более 50 мг/л обладает высокой прогностической ценностью для диагностики ACD. При наличии этой триады и отсутствии признаков осложнённого заболевания от дальнейшей визуализации можно отказаться. Если визуализация показана, наилучшие результаты даёт компьютерная томография, выполняемая после отрицательного или неинформативного результата ультразвукового исследования. Рутинное эндоскопическое обследование после эпизода дивертикулита не показано. Доказательств необходимости рутинного назначения антибиотиков пациентам с клинически лёгким неосложнённым дивертикулитом нет. Лечение околокишечных или тазовых абсцессов на первом этапе может включать антибиотикотерапию или антибиотикотерапию в сочетании с чрескожным дренированием. При неэффективности такого лечения требуется хирургическое дренирование. Пациентам с перфоративным ACD, приведшим к развитию перитонита, необходима экстренная операция. Оптимальная хирургическая тактика остаётся предметом дискуссии.

Выводы: По ряду аспектов лечения ACD, включая естественное течение заболевания, ACD в особых группах пациентов, профилактику ACD, лечение неосложнённого ACD и медикаментозное лечение рецидивирующего ACD, научных данных недостаточно, поэтому тактика определяется личными предпочтениями хирурга. Другие аспекты ведения пациентов с ACD, включая методы визуализации, лечение осложнённого ACD и плановое хирургическое лечение ACD, изучены более подробно. Настоящие рекомендации по диагностике и лечению ACD могут служить справочным материалом для врачей, оказывающих помощь пациентам с ACD.