Хроническая болезнь почек неустановленной этиологии: распространённость и причинные факторы в развивающейся стране

Введение: В исследовании описана хроническая болезнь почек неустановленной этиологии (ХБПнЭ), которую нельзя объяснить диабетом, артериальной гипертензией или другими известными причинами и которая выявлена в Северо-Центральном регионе Шри-Ланки.

Методы: Проведено поперечное исследование для определения распространённости ХБПнЭ и факторов риска. В биологических образцах у пациентов с ХБПнЭ и у контролей, сопоставленных по возрасту и полу в эндемичных и неэндемичных районах, анализировали содержание мышьяка, кадмия, свинца, селена, пестицидов и других элементов. В продуктах питания, воде, почве и агрохимикатах из обеих зон определяли тяжёлые металлы.

Результаты: Стандартизированная по возрасту распространённость ХБПнЭ составила 12,9% (95% доверительный интервал [ДИ] 11,5–14,4%) у мужчин и 16,9% (95% ДИ 15,5–18,3%) у женщин. Тяжёлые стадии ХБПнЭ чаще встречались у мужчин (3-я стадия: мужчины и женщины — 23,2% и 7,4%; 4-я стадия: мужчины и женщины — 22,0% и 7,3%; P < 0,001). Риск был выше у лиц старше 39 лет и у тех, кто занимался земледелием (chena cultivation) (отношение шансов [ОШ] = 1,926, 95% ДИ 1,561–2,376, и ОШ = 1,195, 95% ДИ 1,007–1,418 соответственно; P < 0,05). Риск был ниже у мужчин и у лиц, занимавшихся выращиванием риса (ОШ = 0,745, 95% ДИ 0,562–0,988, и ОШ = 0,732, 95% ДИ 0,542–0,988 соответственно; P < 0,05). Средняя концентрация кадмия в моче была значительно выше у пациентов с ХБПнЭ (1,039 мкг/г), чем у контролей в эндемичных и неэндемичных районах (0,646 мкг/г, P < 0,001, и 0,345 мкг/г, P < 0,05 соответственно). Чувствительность и специфичность содержания кадмия в моче составили 70% и 68,3% соответственно (площадь под ROC-кривой = 0,682, 95% ДИ 0,61–0,75, пороговое значение ≥0,397 мкг/г). Между концентрацией кадмия в моче и стадией ХБПнЭ выявлена значимая доза-эффект зависимость (P < 0,05). Концентрации кадмия и мышьяка в моче у пациентов с ХБПнЭ находились на уровнях, известных как вызывающие поражение почек. В продуктах питания из эндемичного района содержание кадмия и свинца превышало референсные уровни. У 63% пациентов с ХБПнЭ концентрация селена в сыворотке была <90 мкг/л, а у 31,6% обнаружены остатки пестицидов выше референсных уровней.

Выводы: Полученные результаты указывают на хроническое поступление в организм жителей эндемичного района низких доз кадмия через пищевую цепь, а также на воздействие пестицидов. Значимо более высокая экскреция кадмия с мочой у пациентов с ХБПнЭ и доза-эффект зависимость между его концентрацией в моче и стадиями заболевания позволяют предполагать, что воздействие кадмия является фактором риска патогенеза ХБПнЭ. Дефицит селена и генетическая предрасположенность у пациентов с ХБПнЭ могут быть предрасполагающими факторами её развития.