Посттравматическая регматогенная отслойка сетчатки у детей и подростков

Введение: Регматогенная отслойка сетчатки у детей и подростков встречается редко и составляет около 3–5% всех случаев отслойки сетчатки. Ее этиология, патогенез и лечение существенно отличаются от таковых у взрослых. В настоящем исследовании изучены случаи посттравматической регматогенной отслойки сетчатки у детей и подростков, чтобы расширить ограниченные знания об этом состоянии.

Пациенты и методы: В исследование включили 27 глаз 25 пациентов в возрасте до 18 лет, прооперированных в период с 2000 по 2012 год. Эти случаи составили 42,4% всех случаев регматогенной отслойки сетчатки в данной возрастной группе. Проанализировали демографические данные, характеристики отслойки сетчатки, методы хирургического лечения и его результаты.

Результаты: Средний возраст пациентов составлял 15,3 года; 77% были мальчиками. Отслойка сетчатки развилась через 3 дня — 11 лет после травмы (медиана — 3,5 месяца). Две трети случаев отслойки были острыми; в остальных имелись признаки хронического течения, например пигментная демаркационная линия, субретинальные тяжи или пролиферативная витреоретинопатия. В 81,5% случаев отслойка захватывала макулу. Наиболее частым видом разрыва был ретинальный диализ (44,8%), за ним следовали гигантские разрывы сетчатки (18,5%). В 3 из 5 глаз с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией, обусловленной аутоагрессивным поведением, причинный дефект сетчатки выявить не удалось. Эписклеральное пломбирование было предпочтительным методом во всех случаях, когда отслойку можно было устранить с помощью сегментарной губки или циркулярной пломбы (14 глаз). При более сложных отслойках выполняли первичную витрэктомию (13 глаз); в большинстве таких случаев применяли тампонаду силиконовым маслом. Первичного прилегания сетчатки удалось достичь в 83% случаев в группе пломбирования и в 80% случаев в группе витрэктомии; три глаза с самоповреждением в эти расчеты не включали. В итоге сетчатка прилегла во всех глазах. После успешного лечения острота зрения улучшилась или осталась стабильной. Поздним осложнением в группе витрэктомии стало развитие катаракты у половины глаз с сохранным хрусталиком.

Выводы: При посттравматической регматогенной отслойке сетчатки наиболее часто встречаются ретинальный диализ и гигантские разрывы сетчатки. Поздняя диагностика — распространенная проблема: у большинства пациентов выявляют отслойку с захватом макулы и клиническими признаками хронического течения. По возможности рекомендуется стандартный хирургический подход с использованием эписклерального пломбирования. В отличие от взрослых, у детей имеются выраженные витреоретинальные сращения, а отслойка стекловидного тела встречается редко, что затрудняет выполнение полноценной витрэктомии. Кроме того, несмотря на молодой возраст пациентов, риск послеоперационной катаракты значителен. Однако при гигантских разрывах сетчатки и сложных отслойках, обусловленных пролиферативной витреоретинопатией, необходима витрэктомия, обычно с применением силиконового масла. Особую группу составляют молодые пациенты с инвалидностью и хроническим аутоагрессивным поведением, у которых развивается отслойка сетчатки вследствие пролиферативной витреоретинопатии. Даже при выполнении сложных витреоретинальных вмешательств такие глаза могут оказаться неоперабельными или позднее вновь отслоиться из-за хронической агрессивной пролиферативной витреоретинопатии. В целом поздняя диагностика и далеко зашедшая отслойка ограничивают итоговую остроту зрения. Тем не менее после успешной операции зрение улучшается примерно в половине глаз, а во многих случаях сохраняется. Поскольку сохранение зрения у молодых пациентов имеет большое значение на протяжении всей жизни, необходимо стремиться к стабильному прилеганию сетчатки.