Критическая переоценка времени кровотечения

С момента первоначального введения французским рабочим Милианом в 1901 году время кровотечения предлагалось как клинически полезный тест в трех контекстах: для диагностики, особенно нарушений функции тромбоцитов, для прогнозирования клинически значимого кровотечения и для оценки адекватности различных видов терапии. Пытаясь выполнить полный обзор опубликованного опыта применения этого теста, мы проанализировали 862 статьи. Оригинальные данные по времени кровотечения были представлены в 664 из них, из которых мы выделили 1083 отдельные исследования у людей. Анализ ROC-кривых, характеризующий чувствительность и специфичность теста, применяли во всех случаях, когда опубликованные данные были достаточными (34 исследования). ROC-кривые из 27 исследований времени кровотечения в связи с приемом аспирина показали высокую вариабельность способности времени кровотечения выявлять прием аспирина и предоставляют аргументы против утверждений, что недавно разработанные методы определения времени кровотечения улучшили его дискриминаторные возможности благодаря большей воспроизводимости. Две ROC-кривые из хирургических исследований, в которых время кровотечения использовали для попытки прогнозировать патологическое кровотечение, статистически не отличались от таковой у совершенно неинформативного теста. По ROC-кривым из пяти исследований патологического кровотечения при уремии тест работал примерно так же, как число тромбоцитов или гематокрит по отдельности; в одном из этих исследований определяли потребление протромбина, и этот показатель лучше предсказывал кровотечение, чем время кровотечения, гематокрит или число тромбоцитов. В условиях биопсии почки (одно исследование) и массивной трансфузии (одно исследование) данные позволили оценить прогностическую ценность: ни в одном случае не было доказательств того, что время кровотечения значимо изменяло априорные оценки риска кровотечения, основанные на распространенности. Линейный регрессионный анализ применили к данным 23 исследований, связывающих число тромбоцитов со временем кровотечения, чтобы оценить опубликованные утверждения о том, что время кровотечения и число тромбоцитов связаны линейной зависимостью, полезной для прогнозирования. В 22 из 23 случаев обратная связь между временем кровотечения и числом тромбоцитов сопровождалась широким статистическим разбросом, что делало невозможным точный прогноз одной переменной по другой. Патофизиология патологически измененного времени кровотечения остается недостаточно изученной. На этот показатель влияет множество заболеваний, лекарств, физиологических факторов, условий проведения теста и терапевтических вмешательств, не все из которых связаны с тромбоцитами. Вероятно, тест и дальше будет широко использоваться для диагностики наследственных нарушений функции тромбоцитов, таких как синдром фон Виллебранда, несмотря на отсутствие четких критериев его применения в этом контексте.