Пробиотики для профилактики и лечения чрезмерного плача у младенцев: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Чрезмерный плач у младенцев встречается часто, вызывает выраженное беспокойство, однако эффективных методов профилактики и лечения пока не доказано. Пробиотики могут быть перспективным решением. Цель: Оценить эффективность пробиотиков для профилактики и лечения плача («колик») у младенцев в возрасте до 3 месяцев. Источники данных: Систематический поиск в базах данных MEDLINE, EMBASE и Cochrane Library, дополненный поиском в metaRegister of Controlled Trials. Отбор исследований: Отбирали исследования, в которых младенцев в возрасте до 3 месяцев рандомизировали для приема пробиотиков внутрь или плацебо, отсутствия лечения либо стандартного лечения; исходом были плач младенцев, измеренный по его продолжительности или числу эпизодов плача/беспокойства, либо диагноз «младенческие колики». Из 1180 первоначально выявленных исследований отобрали 12. Извлечение и анализ данных: Обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions; при подготовке отчета соблюдались рекомендации Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. Данные независимо извлекали 3 автора. Основные исходы и показатели: Плач младенцев, измеренный по продолжительности или числу эпизодов плача/беспокойства, либо диагноз «младенческие колики». Результаты: Из 12 рассмотренных исследований, включавших 1825 младенцев, в 6 было показано уменьшение плача на фоне пробиотиков, а в 6 — нет. В 3 из 5 исследований лечения сделан вывод об эффективности пробиотиков при коликах у детей на грудном вскармливании; одно исследование указывало на возможную эффективность у детей на искусственном вскармливании, а еще одно — на неэффективность у детей на грудном вскармливании. Метаанализ 3 небольших исследований младенцев на грудном вскармливании с коликами показал, что Lactobacillus reuteri значительно сокращал продолжительность плача через 21 день (медианная разница −65 мин/сут; 95% ДИ от −86 до −44). Однако во всех исследованиях существовал риск систематической ошибки. В то же время в 2 из 7 исследований профилактики была выявлена возможная польза. Значительная неоднородность популяций, типов исследований, способа введения и дозы пробиотиков, а также оцениваемых исходов не позволила выполнить метаанализ. Выводы и клиническая значимость: Lactobacillus reuteri может быть эффективен для лечения плача у младенцев с коликами, находящихся исключительно на грудном вскармливании, однако доказательств, достаточных для применения пробиотиков при коликах, особенно у детей на искусственном вскармливании, или для профилактики плача у младенцев пока нет. Более крупные исследования с тщательным дизайном, применимые ко всем младенцам с чрезмерным плачем, помогут сделать более определенные выводы.