Признаки центральной лихорадки в неврологическом отделении интенсивной терапии

Значимость: Лихорадка часто развивается у неврологических пациентов в критическом состоянии. Знание признаков центральной лихорадки может способствовать более рациональному применению антибиотиков в эпоху быстрого распространения микроорганизмов с крайне высокой устойчивостью.

Цель: Разработать модель, позволяющую отличать центральную лихорадку от инфекционной у неврологических пациентов в критическом состоянии с лихорадкой неустановленной причины.

Дизайн, место проведения и участники: Ретроспективный сбор данных с 1 января 2006 года по 31 декабря 2010 года в 20-коечном неврологическом отделении интенсивной терапии крупной университетской больницы. В исследование включали всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, госпитализированных на 48 часов и более, у которых температура тела, измеренная центральным методом, превышала 38,3 °C как минимум при одном измерении в течение 2 последовательных дней. Пациентов с другими установленными причинами неинфекционной лихорадки исключали. В окончательный анализ вошли 526 пациентов.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Доля случаев и отношения шансов для факторов, связанных с центральной лихорадкой. Лихорадку классифицировали как инфекционную при выделении патогенного микроорганизма при посеве или наличии документированного клинического диагноза инфекции, леченной антибиотиками. Остальных пациентов относили к группе центральной лихорадки. Непрерывную лихорадку продолжительностью более 6 часов в течение 2 и более последовательных дней считали персистирующей.

Результаты: Центральная лихорадка выявлена у 246 пациентов (46,8%). Пациенты с инфекционной лихорадкой были старше (средний возраст — 57,4 против 53,5 года; P = 0,01) и дольше находились в неврологическом отделении интенсивной терапии (в среднем 12,1 против 8,8 дня; P < 0,001). Центральная лихорадка чаще возникала в течение первых 72 часов после поступления в неврологическое отделение интенсивной терапии (76,4 против 60,7%; P < 0,001) и имела тенденцию к персистированию (26,4 против 18,6%; P = 0,04). Независимыми предикторами центральной лихорадки при многофакторном анализе были переливание крови (отношение шансов [ОШ] 3,06; 95% ДИ 1,63–5,76), отсутствие инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки (3,02; 1,81–5,05), субарахноидальное кровоизлияние, внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль (6,33; 3,72–10,77), а также начало лихорадки в течение 72 часов после госпитализации (2,20; 1,23–3,94). Сочетание отрицательных результатов посевов, отсутствия инфильтрата на рентгенограммах грудной клетки, субарахноидального кровоизлияния, внутрижелудочкового кровоизлияния или опухоли и начала лихорадки в течение 72 часов после госпитализации предсказывало центральную лихорадку с вероятностью 0,90.

Выводы и значимость: Представлена надежная модель, позволяющая отличать центральную лихорадку от инфекционной у неврологических пациентов в критическом состоянии и выявлять пациентов, у которых антибиотики можно безопасно отменить, несмотря на сохраняющуюся лихорадку.