Барьеры и факторы, способствующие участию врачей общей практики в предварительном планировании медицинской помощи: систематический обзор

Цель: Выявить воспринимаемые врачами общей практики факторы, которые препятствуют или способствуют обсуждению с пациентами предварительного планирования медицинской помощи в конце жизни.

Дизайн: Исследования за период с 1990 по 2011 год искали в четырех электронных базах данных (PubMed, CINAHL, EMBASE, PsycINFO), обращаясь к первым авторам включенных исследований и ведущим экспертам, а также просматривая профильные журналы и списки литературы. Два автора независимо отбирали исследования, оценивали их качество и анализировали данные. В обзор включали исследования, в которых сообщалось о представлениях врачей общей практики относительно препятствий и факторов, способствующих участию в предварительном планировании медицинской помощи.

Результаты: Для извлечения данных включили восемь качественных исследований и семь поперечных исследований. Все выявленные препятствия и способствующие факторы распределили по трем категориям: характеристики врача общей практики, воспринимаемые особенности пациентов и характеристики системы здравоохранения. Наиболее убедительные данные свидетельствовали о следующих препятствиях: недостаток навыков для работы с неопределенными просьбами пациентов, трудности с выбором подходящего момента, убеждение, что инициативу должен проявить пациент, и опасение лишить пациента надежды. К факторам, способствующим участию, относились приобретенные навыки, способность предвидеть будущие проблемы со здоровьем, умение откликаться на инициативу пациента, личные убеждения относительно того, кого следует привлекать к планированию, длительные отношения между пациентом и врачом общей практики, а также обсуждение в домашних условиях.

Выводы: Начать предварительное планирование медицинской помощи в общей практике может помочь работа над навыками, установками и убеждениями врачей общей практики. Этому также могут способствовать изменения в организации и финансировании здравоохранения.