Изменения на электрокардиограмме, вызванные лечебной гипотермией, и их связь с внутрибольничной летальностью

Введение: Лечебная гипотермия повышает выживаемость отдельных пациентов, сохраняющих кому после остановки сердца. Гипотермия вызывает изменения параметров электрокардиограммы (ЭКГ), однако связь этих изменений с внутрибольничной летальностью остаётся неясной.

Гипотеза: Изменения интервала QT, вызванные лечебной гипотермией, не связаны с внутрибольничной летальностью.

Методы: Проведено ретроспективное сравнение параметров ЭКГ до охлаждения и во время гипотермии у всех последовательно госпитализированных пациентов, получавших лечебную гипотермию в нашем университетском медицинском центре с декабря 2006 года по июль 2012 года, для которых имелись необходимые данные (n = 101; 24% женщин). Для сравнения параметров ЭКГ до и во время охлаждения применяли парный t-критерий для двух выборок. Связь внутрибольничной летальности с изменениями параметров ЭКГ оценивали с помощью критерия χ² Пирсона.

Результаты: Лечебная гипотермия приводила к увеличению интервалов PR и QTc и уменьшению частоты сердечных сокращений и интервала QRS (p < 0,02 для всех показателей). Во время госпитализации умерли 45 из 101 пациента. У выживших и умерших не выявлено различий по изменению частоты сердечных сокращений (p = 0,74), интервала PR (p = 0,57), интервала QRS (p = 0,09) или интервала QTc (p = 0,67). Среди пациентов с уменьшением интервала QTc во время гипотермии умерли 14 из 30, а среди пациентов с его удлинением — 31 из 71 (46,7% против 43,7%; отношение шансов 1,13; 95% ДИ 0,48–2,66). У пациентов с блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) при поступлении риск внутрибольничной смерти был выше, чем у пациентов без БПНПГ (72,2% против 38,6%; отношение шансов 4,14; 95% ДИ 1,35–12,73).

Выводы: Лечебная гипотермия удлиняла интервал QTc, однако это не было связано с внутрибольничной летальностью. Наличие БПНПГ при первичном обследовании было связано с повышенной летальностью.