Антибиотики для профилактики гнойных осложнений неуточнённых острых респираторных инфекций у детей младше пяти лет

Введение: Неуточнённые острые респираторные инфекции (ОРИ) — большая и неоднородная группа инфекций, не локализующихся чётко в каком-либо одном отделе верхних дыхательных путей и продолжающихся до семи дней. Они чаще встречаются у детей дошкольного возраста в странах с низким уровнем дохода и служат причиной назначения 75% всех антибиотиков в странах с высоким уровнем дохода. Одним из возможных оснований для назначения антибиотиков служит стремление предотвратить бактериальные осложнения.

Цель: Оценить эффективность и безопасность антибиотиков для профилактики осложнений у детей в возрасте от двух до 59 месяцев с неуточнёнными ОРИ.

Методы поиска: Проведён поиск в CENTRAL (выпуск 4 за 2013 год), MEDLINE (с 1950 года по вторую неделю мая 2013 года) и EMBASE (с 1974 года по май 2013 года).

Критерии отбора: Рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования, в которых назначение антибиотиков сравнивали с плацебо или отсутствием лечения у детей младше 60 месяцев с неуточнёнными ОРИ продолжительностью до семи дней.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо оценили качество исследований, извлекли и проанализировали данные в соответствии со стандартными методологическими процедурами Кокрейновского сотрудничества.

Результаты: В обзор включили четыре исследования с участием 1314 детей. В трёх исследованиях оценивали амоксициллин/клавулановую кислоту для профилактики отита, в одном — ампициллин для профилактики пневмонии. При применении амоксициллина/клавулановой кислоты по сравнению с плацебо отношение рисков (ОР) отита составило 0,70 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,45–1,11; три исследования, 414 отобранных детей; доказательства умеренного качества). В двух исследованиях методы формирования случайной последовательности и сокрытия распределения по группам описаны недостаточно чётко. В трёх исследованиях нельзя было исключить систематические ошибки, связанные с проведением исследования, оценкой исходов и представлением результатов. При сравнении ампициллина с поддерживающей терапией (продолжение грудного вскармливания, очищение носа и парацетамол для снижения температуры) ОР пневмонии составило 1,05 (95% ДИ 0,74–1,49; одно исследование, 889 отобранных детей; доказательства умеренного качества). Исследование не было ослеплённым. Методы формирования случайной последовательности и сокрытия распределения по группам описаны недостаточно чётко, поэтому нельзя было исключить систематическую ошибку представления результатов. Нежелательные явления не удалось проанализировать, поскольку данные о них были представлены только в процентах. Исследований, в которых оценивали мастоидит, паратонзиллярный абсцесс, другие абсцессы, менингит, госпитализацию или смерть, не обнаружено.

Выводы авторов: Имеющиеся данные не дают убедительных оснований считать, что антибиотики снижают риск отита или пневмонии у детей младше пяти лет с неуточнёнными ОРИ. Для более определённой оценки эффективности антибиотиков в этой популяции необходимы дополнительные исследования высокого качества.