Синдром раздражённого кишечника: эволюция многомерного подхода и междисциплинарного лечения

Синдром раздражённого кишечника (СРК) широко распространён в популяции. Среди предполагаемых механизмов развития заболевания важную роль играет нарушение моторики кишечника, приводящее к боли и расстройствам дефекации. Последние, вероятно, обусловлены изменением секреции воды в кишечнике. Взаимосвязь между избыточным скоплением газа, болью в животе и вздутием живота остаётся спорной. Для пациентов с СРК характерны висцеральная гиперчувствительность, её изменение, а также нарушения центральной передачи сигналов. Значение биологических маркеров, основанных на генетическом полиморфизме, пока не установлено. Нарушение состава кишечной микробиоты может повышать проницаемость эпителия и активировать ноцицептивные сенсорные пути, что, в свою очередь, приводит к развитию СРК. Некоторые компоненты пищи могут усиливать кишечные симптомы. Влияние жестокого обращения во взрослом и детском возрасте на развитие СРК недооценивается. Концепция биопсихосоциальных нарушений позволяет объединить многомерные механизмы патогенеза. Препараты первой линии включают спазмолитики в сочетании со средствами, регулирующими консистенцию стула, для лечения основных симптомов и нарушений дефекации. Можно рассматривать новые препараты, воздействующие на рецепторы, регулирующие моторику, чувствительность и секрецию кишечника, однако практикующим врачам необходимо учитывать возможность серьёзных побочных эффектов. Психотропные препараты и психотерапевтические методы могут быть последним вариантом лечения пациентов с резистентным течением заболевания. Пробиотики, содержащие несколько видов микроорганизмов, безопасны, и их применение можно рассматривать в лечении СРК. Антибиотики представляют перспективное направление, однако их долгосрочные безопасность и эффективность неизвестны. Диетотерапия, включая исключение определённых компонентов пищи, является экономичным методом лечения. Относительно безопасные методы дополнительной и альтернативной медицины могут применяться у пациентов, которым не помогло стандартное лечение. Таким образом, СРК представляет собой гетерогенное заболевание с многомерными механизмами патогенеза. Можно рассматривать персонализированное лечение с междисциплинарным подходом, включающим различные классы препаратов, психиатрические методы, пробиотики и антибиотики, диетотерапию и, наконец, методы дополнительной и альтернативной медицины.