Разработка и оценка инструмента выявления показаний к поддерживающей и паллиативной помощи (SPICT): исследование с использованием смешанных методов

Цель: Усовершенствовать и оценить практический клинический инструмент, помогающий мультидисциплинарным командам в Великобритании и других странах выявлять пациентов с риском ухудшения состояния и смерти во всех условиях оказания медицинской помощи.

Методы: Для доработки инструмента выявления показаний к поддерживающей и паллиативной помощи (SPICT) версии 2010 года и оценки его применения в клинической практике использовали партисипативный исследовательский подход. В течение 18 месяцев проводили открытое экспертное обсуждение на общедоступной веб-странице; в разработке эффективного инструмента участвовали более 30 медицинских специалистов из Великобритании и других стран. Кроме того, в одной из больниц юго-восточной Шотландии провели проспективное исследование по выявлению пациентов. Четыре мультидисциплинарные команды выявили 130 пациентов с тяжёлыми заболеваниями почек, печени, сердца или лёгких после незапланированной госпитализации.

Результаты: SPICT доработали и обновили: в него включили общие легко выявляемые показатели, применимые к пациентам с любым прогрессирующим заболеванием, а также показатели для распространённых тяжёлых заболеваний. Врачи больницы использовали SPICT для выявления пациентов с риском ухудшения состояния и смерти. Умершие пациенты чаще имели незапланированные госпитализации, стойкие симптомы и возрастающую потребность в уходе. В течение 12 месяцев умерли 62 пациента (48%). Из них 69% скончались в больнице, где провели 22% последних шести месяцев жизни.

Выводы: SPICT может помочь мультидисциплинарным командам при клинической оценке риска ухудшения состояния и смерти. Инструмент способствовал выявлению пациентов с множественными неудовлетворёнными потребностями, которым могли бы помочь более ранняя комплексная оценка потребностей, пересмотр целей помощи и заблаговременное планирование лечения и ухода.